支氣管哮喘或慢阻肺患者該如何使用吸入劑?

2019-05-19     用藥無小事

布地奈德福莫特羅粉吸入劑是支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的常用藥,屬於多劑量、儲庫型乾粉吸入裝置,藥物為存儲其中的白色或類白色顆粒。

由於COPD以老年患者居多,對於該裝置的規範使用方法理解、掌握欠佳,甚至部分呼吸內科專科醫生或藥師對於該裝置的正確使用方法不甚了解,直接導致一部分患者因操作不當而影響療效。為此,特做關於該裝置正確使用的科普,詳細解說其正確使用方法及注意事項,以便初次使用的患者或基層醫院專科醫師掌握正確、規範的使用方法。

任性簡化版

(1)取外殼

(2)保持直立

(3)向某一方向旋轉紅色把手至底

(4)向反方向旋轉把手至底

(5)吐氣

(6)唇部包繞吸嘴

(7)吸氣(深、快)

(8)屏氣(5s)

(9)漱口

註:若需另外一次劑量,重複(2-8);「咔噠」聲可以在(3)或(4)過程中聽到。

認識裝置

圖1 裝置外觀

裝置外觀

初次使用請仔細觀察並認識裝置如上圖所示重點部分(圖1),以便後期掌握規範操作方法。切記避免堵塞吸嘴、進氣口及副進氣口。

刻度指示窗

每20個計量單位有一數字標識,每10個計量單位間隔會有一條指示線。以60吸/支藥物為例,初始應用時候窗口數字為60,每次轉動把手吸藥物後刻度轉盤會有微小變化,但僅在每20吸時指示數字發生變化,即:6040200。最後10單位劑量指示窗為,當指示窗開始出現紅色即表示剩餘20個劑量,待指示窗完全變成紅色且0位於指示窗中部,提示藥物用完。

圖2裝置的刻度指示窗

裝置內部構造示意圖

圖3 內部構造示意圖

用藥

圖4 正確使用方法

首次應用需進行初始化

撕掉外殼底部塑料薄膜,一手持紅色旋轉把手,一手持白色外殼,旋轉向外拔出(圖4)。操作中需保持裝置直立,查看刻度指示盤(圖4)。向一側旋轉至底(圖4),再向反方向旋轉至底(圖4),此操作中間或末尾可聽到「咔嗒」聲。重複一組上述操作(圖4、圖4)。至此,完成初始化。

註:一隻新藥只需做一次初始化,即使一隻藥物長期不用,再次使用時候也不需要反覆初始化。

日常用藥

打開外殼:一手持紅色旋轉把手,一手持白色外殼,旋轉向外拔出(圖4);確定剩餘劑量:保持裝置直立,查看刻度指示盤、確定剩餘劑量(圖4);向一側旋轉:裝置直立,一手持白色裝置柱體(不要拿吸嘴部分!),一手持紅色旋轉把手,向某一方向旋轉到底(圖4);向反方向旋轉:向步驟反方向旋轉到底;註:在或者操作中可聽到一聲「咔噠」聲,為上藥提醒。不必糾結「咔噠」聲是出現在還是,只需要保證是旋轉兩次即可,兩者都可以順利吸出藥物,即不必糾結是先順時針旋轉還是先逆時針方向旋轉,先向任一可轉動方向旋轉即可。如果不確定自己在操作過程中是否聽到了「咔噠」聲,可再次旋轉一次,該裝置設置會保證每次吸入的藥粉不會超過一次劑量。如果不小心裝置掉落地面、或者搖晃、或不小心向吸嘴吹氣,可能導致丟失一次藥量,建議重新操作。吸藥:輕輕深吐氣。(重要的事情說三遍:不要對著裝置吸嘴!不要對著裝置吸嘴!不要對著裝置吸嘴!)將裝置吸嘴部分放置於上下牙齒之間,唇部嚴密包繞吸嘴周圍(圖4),快速、深長吸氣,吸氣完成後移開吸嘴並屏氣5秒,然後恢復呼吸。蓋上外殼、漱口:每次使用後需要蓋好外殼,以清水漱口,建議仰頭漱盡咽喉局部殘留藥物,以避免長期用藥殘留導致聲音嘶啞及咽喉局部真菌感染。

常見問題

如何判斷自己使用方法是否正確?

因為裝置內藥物為細小粉末,無味,患者不易判斷自己是否成功吸入藥物,按照正確的操作方法一般可確保吸入藥物,如有必要可做黑布實驗驗證(圖5)。即,按照自己目前的使用方法,以黑布(或深色布)覆蓋吸嘴後吸藥,觀察操作結束後黑布上吸嘴側是否有白色細小粉末,如有則操作方法正確,如無則需要請求專科醫師或藥師幫助。

圖5 黑布實驗 (A)以黑布或深色紗布罩住吸嘴後進行吸氣操作;(B)如操作錯誤,黑布上無白色粉末;(C)如操作正確可見細小白色粉末)

如何判斷裝置內的藥是否用完?

裝置側面有指示窗,開始出現紅色提示剩餘20個劑量,待指示窗完全變成紅色並且刻度0在窗口中部,提示藥物用完,需要更換。詳情可參考圖2。

註:搖晃裝置的「沙沙」聲並不是藥粉,是乾燥劑!乾燥劑!乾燥劑!切不可以搖晃聲音判斷是否有藥。

先向哪一個方向旋轉,影響吸藥嗎?

不影響。確保每一次操作時候是向一個方向旋轉到底、再向反方向旋轉到底即可,不必糾結是在第一次旋轉後聽到「咔噠」聲或第二次旋轉後聽到「咔噠」聲,期間能聽到一次「咔噠」聲即說明有一次劑量的藥物已經準備好。

還有什麼其餘的注意事項?

避免向裝置內呼氣,潮氣會導致粉狀藥物結塊堵塞螺旋通道;避免將裝置存儲在潮濕環境中,應置於乾燥環境;不使用裝置時保持外殼蓋上,以保持清潔及避免受潮;建議使用後以乾燥紙巾或布料擦拭含嘴,不要用濕紙巾擦拭或流清洗裝置。
文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-cn/_NNeMWwB8g2yegNDQKg2.html