預防肝癌要重視甲胎蛋白監測,當持續大於200以上,要警惕肝癌了

2019-10-30     用藥無小事

甲胎蛋白主要是由胎兒肝臟合成的,在電泳中泳動於a-球蛋白區-球蛋區,故稱為甲胎蛋白。

在胚胎早期,甲胎蛋白是胎兒循環中主要蛋白質之一,約為清蛋白濃度的1/10。一般於妊娠6周開始合成,12~14周合成達到高峰,以後隨清蛋白增加逐漸降低。

出生時甲胎蛋白濃度只有最高時的1/10,出生1年後血清甲胎蛋白降至正常成人水平(<20微克/升)。孕婦約在懷孕12周時甲胎蛋白水平升高,至25周最高,分娩後很快降至正常水平。

肝癌時由於肝細胞分化不良,出現幼稚化,故又恢復了合成甲胎蛋白的能力。對於肝細胞癌,甲胎蛋白的確定診斷作用,僅次於病理細胞學檢查。

1.甲胎蛋白對肝癌的診斷價值

確定診斷取決於4個前提,1個結合:

  • 前提1:甲胎蛋白大於500微克/升持續4周以上。
  • 前提2:甲胎蛋白在200微克/升以上的中等水平持續8周以上。
  • 前提3:甲胎蛋白由低濃度逐漸升高不降。
  • 前提4:排除肝病活動期、懷孕、生殖系統胚胎癌等。
  • 結合:結合醫學影像學檢查。

細胞癌中甲胎蛋白陽性率為70%~90%。甲胎蛋白是診斷早期肝癌的唯一腫瘤標誌物,可以在症狀出現前8~11個月協助做出肝癌的診斷。

2. 甲胎蛋白的鑑別診斷價值

有20%~45%的活動性慢性肝炎和肝硬化病例甲胎蛋白呈低濃度陽性,但多不超過200 微克/升,且常與血清谷丙轉氨酶(ALT)明顯升高呈同步關係,一般在1~2個月內隨病情好轉,隨谷丙轉氨酶下降而下降。如甲胎蛋白呈低濃度陽性且持續達2個月或更久,谷丙轉氨酶正常,應特別警惕亞臨床肝癌的存在。

甲胎蛋白異質體的檢測可提高診斷率,對肝癌和良性肝病有重要的鑑別價值。

甲胎蛋白陰性的肝癌可通過檢測其他腫瘤標誌物,並結合臨床及B超、CT等檢查進一步確診。

3.甲胎蛋白的療效評價及預後監測價值

甲胎蛋白是原發性肝細胞肝癌的最靈敏、最特異的腫瘤標誌。

  • 除甲胎蛋白陰性肝癌的可能外,若甲胎蛋白小於20微克/升者,基本上排除原發性肝癌的可能。
  • 在100~300 微克/升之間者必須進行隨訪,密切觀察甲胎蛋白的動態變化,注意有患小肝癌的可能。
  • 甲胎蛋白在350~500微克/升者,必須參考其他檢查,應高度警惕原發性肝癌的可能。
  • 如甲胎蛋白為500~1000微克/升且含量在短期內不斷升高,原發性肝癌的可能性很大,建議做活檢以確診。
  • 甲胎蛋白大於1000微克/升,且在近期內迅速升高者,則原發性肝癌的診斷基本可確定。

甲胎蛋白陽性患者應進行甲胎蛋白的動態或定期檢查,以幫助了解病情的變化。

在手術切除、化療、微波、乙醇注射等治療有效時,腫瘤縮小,甲胎蛋白下降;如果腫瘤縮小而甲胎蛋白上升,說明腫瘤發生轉移或播散。

高水平的甲胎蛋白常表示預後不良或治療反應差。對於肝腫瘤切除患者,術後甲胎蛋白降至20微克/升以下者,其預後明顯優於甲胎蛋白未降至正常者。


文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-cn/MiepHm4BMH2_cNUgTSWg.html