本期關鍵詞
自主性;有利; 不傷害; 家屬
案例呈現
張 女士， 54歲，因右上肢無力 2天就診於神經科急診，顱腦CT發現顱內有一個 2× 2cm大小的圓形中等密度占位，考慮腫瘤可能性大。轉天患者及其家屬就診於 該院神經外科，胸腹盆增強 CT提示右肺上葉邊緣帶存在類圓形占位伴強化，頭顱 MRI提示顱內轉移瘤可能，遂將患者收入神經外科病房進一步診治，入院後行 PET-CT提示顱內轉移為單一轉移灶。患者入院後情緒較為焦慮，一方面出於對自身病情不了解，另一方面則是右上肢無力的症狀令患者感到十分苦惱，自己明明覺得是小問題，但卻始終得不到解決，不如自己出院拔個罐子。入院後胸外科會診認為患者一般情況尚可，肺部原發腫瘤進展情況較好，可以考慮行開顱手術切除顱內轉移灶後進行全腦放療。與患者家屬溝通後，患者的侄子就職於醫療器械公司，有醫學教育背景，認為自己的姑姑是轉移癌，是晚期了，已經沒有手術指征，態度強硬，拒絕接受手術，並提出給予患者保守治療的要求。此外家屬一致認為不應告知患者具體病情，原因是患者情緒脆弱，擔心其承受不住這一消息的打擊。
問題：醫療團隊應當怎樣做？
小編導讀
- It's my decision.
- Without surgery, you'll die.
——《Monday Mornings》
《Monday Mornings》的第二集中，患有腦膠質瘤的小患者Trisha在經過自己非常細緻地調查後，認真並堅定地為自己做出了拒絕手術的決策。Hooten醫生面對著這個態度非常強硬的小患者，不僅打下了可能是Hooten醫生人生中最「閃亮」的一個賭，還在苦勸無果的情況下，說出了態度極為強硬的那句「不做手術，你會死」。
回到本例，從患者家屬的角度而言，家屬可以說極盡了對患者本人的 「關愛 」和 「呵護 」，認為患者已經出現腦轉移瘤，生命所剩無幾，沒有必要再接受一次大手術帶來的身體上的創傷，也不希望告知患者真實的病情，怕患者會崩潰，認為這一切都是為患者做出的最好的選擇。
但是，在醫學不斷發展的過程中，很多患者及家屬內心根深蒂固的印象或許已經有了比較大的改變，此時再面對著患者和家屬的意見時，身為臨床醫生該如何向患者解釋利弊的權衡，而在面對患者家屬選擇隱瞞病情的態度時，針對本例情境，你的考慮和選擇又會是什麼樣的呢？
文中圖片、視頻均來源於網絡
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編輯：大長杆君
案例：北京協和醫學院人文學院講師 張迪
審核： 粉條兒菜、燕白黃瓜、覆蘿子木