糖尿病患者由於體內胰島素絕對或相對不足，不能有效代謝和利用葡萄糖，從而引起血糖升高，那對於糖尿病患者，還能輸注葡萄糖溶液嗎？看看下面的內容~
"護士，護士，你快過來看看，俺娘她有糖尿病，怎麼還給她使用葡萄糖啊？你用這個藥使俺娘的糖尿病加重了怎麼辦啊？"
面對這樣的質問，如若你是一個"新護士"，你是不是有點心虛？認為自己是不是執行了錯誤的醫囑，這樣的患者使用葡萄糖到底對不對呢？
案例回顧
患者老年女性，67歲，糖尿病史20年，入院診斷：II型糖尿病，糖尿病性冠心病，心律失常，心房顫動，高血壓。
入院時，患者神志清，精神欠佳，血壓166/90mmHg，隨機血糖 18.6mmol/L；床邊心電圖示：房顫，II、III、aVF、V6導聯ST段壓低；心肌四項：N端腦利鈉肽 2008.00pg/ml。
入院後給予I級護理、低鹽低脂飲食、測血壓、心電監護、持續吸氧、記出入量；強心、利尿、減輕心臟負荷、改善心功能等藥物治療。
查看患者醫囑："10%葡萄糖500ml+10%氯化鉀+10%硫酸鎂10ml+普通胰島素10u ivdrip Qd"。
再次核對醫囑，結合患者病歷，如果你是責任護士，你會去執行嗎？這個醫囑對嗎？
做為"老護士"的我，核對醫囑後確定這個醫囑沒毛病，這不是"極化液"嘛！對症，妥妥的沒毛病！用醫學名詞來解釋它叫"鎂極化液（糖+胰島素+氯化鉀+硫酸鎂）"。為何使用極化液？
極化液（GIK）療法是治療冠心病的常用方法之一。同時極化液能作用於腦缺血損傷的多個病理生理環節，是一種較好的腦保護劑，對糖尿病合併急性腦梗死患者，尤其是血糖偏高患者，早期應用極化液治療是有益的。
那什麼是極化液療法呢？
極化液是由葡萄糖、胰島素、氯化鉀組成的液體，它能促進心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進入細胞內恢復細胞膜的極化狀態，以利於心臟的正常收縮，減輕心律失常。
極化液中胰島素和K+可共同作用於Na+-K+-ATP酶，提高酶的活性，促進Na+排出和K+入胞，減少鈉、水瀦留，同時K+可起到平衡細胞膜兩側電位，穩定細胞膜，防止細胞壞死的作用。
在常規極化液中加入一定量的硫酸鎂，是因為鎂對心肌電活動有廣泛的影響；同時鎂能激活心肌腺苷環化酶，維持線粒體的完整和促進其氧化磷酸化過程；鎂能激活Na+-K+-ATP酶，阻止細胞內鉀外流；並使細胞外鉀進入細胞內，降低了血K+濃度，從而能使缺血損傷的心肌細胞恢復極化狀態，抑制折返，減少心律失常的發生；並能提供能量，加強心肌收縮功能。極化液使用注意事項
老年糖尿病患者由於胃腸功能失調、肝腎功能低下等極易發生低血糖，且症狀常不典型，容易掩蓋病情，如不能及時診治，將造成嚴重不良後果。那麼，老年糖尿病患者應用極化液治療應該注意什麼呢？
1. 嚴格掌握患者的健康及用藥情況
在應用鎂極化液前全面評估患者健康狀況，常規檢查肝、腎功能，如肝、腎功能減退，用藥劑量應偏小，可採用成人的半量或1/3作起始劑量。詳細了解用藥情況，輸注鎂極化液前及其過程中，避免服用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，尤其是多種藥物同時服用。如在應用鎂極化液的同時應用這些藥物，要考慮到這些藥物的降糖作用，適當減少胰島素的用量，在滴注過程中及結束後的一段時間內，應嚴密觀察病情，同時要相應減慢靜脈滴注鎂極化液的速度。
2. 做好用藥知識宣教
用藥知識宣教是重中之重。用藥前應向患者及家屬說明為什麼用此藥物，此藥物的作用及低血糖時的臨床表現及簡要處理方法，貴在預防，避免醫療糾紛及低血糖發生。並囑患者或其家屬備些糖，以便食用。一旦出現低血糖反應要及時報告醫護人員，及時處理。
3. 避免滴注過快
在靜脈滴注鎂極化液時，一定要根據患者的具體情況及胰島素的用量調節好滴速，勿使進入體內的胰島素量超過2.5-3.0 U/h。嚴格掌握輸液速度，對年老且患冠心病、心功能不全的患者，輸液時要限量限速，輸液速度20-30滴/分為宜。
4. 力求劑量準確
在配製鎂極化液加胰島素時一定要用胰島素注射器，以確保劑量準確無誤。
5. 督促患者按時進餐
儘量在餐後2h內靜滴鎂極化液。護士要為患者進食提供方便，如應用靜脈留置針以利患者活動。
6. 加強巡視，密切觀察病情變化
老年患者的低血糖除了典型的低血糖症狀外，還可表現為大腦皮層功能降低的神經精神症狀，如反應遲鈍、昏睡、步態不穩；可有幻覺、行為怪異等精神失常表現；甚至有抽搐、肢體癱瘓、昏迷不醒等，容易掩蓋病情，易誤診為腦血管病，故應提高對低血糖腦病的防範意識，避免誤診。一旦出現嚴重不良反應，立即停止鎂極化液輸入，及時檢測血糖，作出相應的判別和處理。
臨床護理工作中，我們會面對各種各樣的患者，他們會問各種各樣的問題，只有提高自己的專業知識，遇事多問幾個為什麼、怎樣做、為什麼要這樣做，才能做到心中有數，正確解答患者及家屬的疑問，減少醫療糾紛的發生。
來源：「中國護理管理 」公眾號
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