案例
患者，老年女性，以「突發心慌3小時」為主訴入院，入院診斷為：冠心病、房顫。經藥物治療後心慌症狀緩解，病情逐漸穩定，患者於1月5日00:30時小便後再次出現心慌，心電監護顯示患者心率達150次/分，告知醫生，立即為患者急查心電圖，心電圖示波為快速房顫，隨後遵醫囑給予患者5%葡萄糖注射液100ml+鹽酸胺碘酮注射液0.3g以輸液泵20ml/h泵速泵入，夜間加強巡視，並查看患者穿刺部位情況，患者未訴不適，早07：30責班護士進行晨間護理是發現患者穿刺部位皮膚發紅、腫脹，條索狀物形成，患者訴疼痛（評估為靜脈炎3級），立即暫停輸液，拔除留置針，告知醫生，遵醫囑給予患者50%硫酸鎂進行濕敷，喜遼妥塗抹，兩者交替進行使用，並加強巡視，密切觀察。於次日查看患者皮膚情況，患者訴疼痛症狀減輕，腫脹減輕。
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鹽酸胺碘酮注射液是最有效的第III類抗心律失常藥，對於心房顫動、心房撲動、陣發性室上性心動過速治療效果較佳。胺碘酮pH值2.5~4.0，酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞。胺碘酮外周靜脈注射時還釋放5-羥色胺等活性因子到組織間隙，5-羥色胺刺激末梢神經引起疼痛。有研究報道，胺碘酮靜脈輸注濃度>3mg/ml時，有誘發外周靜脈炎的風險；如持續靜脈輸注時間>1h，胺碘酮度不超過2mg/ml，同樣有誘發靜脈炎的風險，高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時，靜脈炎發生率高達88.2%。靜脈輸入強刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈內皮細胞，淺表靜脈曲張、血液淤滯；靜脈血管內膜損傷後，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎症反應，甚至累及靜脈周圍組織，並有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結，全身反應不明顯。特別是對於老年患者，由於老年人群的皮膚薄、彈性比較差且鬆弛、感覺比較遲鈍，血管的彈性減退，進而使得血管的通透性增加，更容易發生靜脈炎。
靜脈炎的臨床表現：注射部位有燒痛、腫脹，隨著注射部位的血管會產生索狀的紅線，觸診有時會有發硬、發熱的感覺。
靜脈炎的分級（五級）：
0級 沒有症狀；
1級 輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛；
2級 輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫；
3級 輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈，
4級 輸液部位疼痛伴有發紅和/或條索狀物形成，可觸及靜脈條索狀物長度大於2.5cm，有膿液流出。
針對使用胺碘酮的患者所採取的預防靜脈炎措施：
保護血管，防止發生靜脈炎：減少機械性損傷，選擇合適的管路，最好選用22~24G靜脈留置針，維持時間較長者，及時更換注射部位，必要時行深靜脈置管，胺碘酮靜脈泵入後，先用生理水20ml進行沖洗導管，再用肝素鹽水5ml封管，降低靜脈炎的發生率。
靜脈泵入胺碘酮前應認真評估血管，選擇充盈，彈性好，易固定且較粗大的上肢靜脈，忌用末梢循環差的靜脈.避免反覆在同一部位多次注射，一般不宜採用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易導致外周嚴重的靜脈炎。靜脈穿刺時，需另備一副裝有等滲液的空針，在穿刺成功後先試注射5~10ml的等滲液，確定在血管內後再連接藥物。
對持續靜脈滴注胺碘酮的患者要嚴格交接班，加強巡視，嚴密觀察注射部位局部反應，輸液通暢情況及重視病人主訴。當患者訴有燒灼感或疼痛時，無論局部是否腫脹，都應立即更換注射部位，以防止靜脈炎的發生。
當患者使用胺碘酮出現靜脈炎時的治療方法：
方法1：可外塗喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏） 主要成分為多磺酸基粘多糖，是由動物肝臟提取的粘多糖肝素脂，塗在患者發生靜脈炎處，藥物被皮膚吸收以後，迅速穿透人體皮膚，送至患者皮下組織處，有效抑制肌體組織中蛋白分解酶以及透明質酸酶的活性。吸收患處血腫和水腫，同時也在一定程度上抑制血栓的形成和生長，促進局部血液循環，刺激受傷組織再生，並有迅速緩解疼痛及壓迫感、吸收滲出液體、緩解腫脹感、促進結締組織復原。
方法2：喜遼妥軟膏聯合硫酸鎂冰敷 硫酸鎂冰敷療法作用機理是通過降低神經末梢敏感性，從而抑制細胞的活動、增加局部血管收縮力、減少局部滲出，達到減輕疼痛與控制炎症擴散的目的。
方法3：局部熱敷加喜遼妥軟膏 局部熱敷通過提高局部組織溫度誘發局部血管擴張，增加穿刺血管血流量，進而促進局部組織新陳代謝，而且藥物吸收度高，局部血管軟化進程加快，有利於損傷部位的修復，有效地預防靜脈炎的發生。
參考文獻：
2016版INS《靜脈輸液治療實踐標準》）
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徐雲芳.喜遼妥與硫酸鎂治療靜脈炎的臨床比較.中外醫學研究，1674-6805（2016）29-0132-03.
來源：護士網
文章來源: https://twgreatdaily.com/4QC3tG8BUQOea5OwSPjv.html