今早交班的時候聽到一個熟悉的名字，心裡充滿了疑惑，當站到這位患者床前交班的時候，真的是她！
「咦！阿姨怎麼是您？您怎麼這麼快就回來了？」 我不由的提出了疑問。
「哎！別提了，回家才一天就捨不得你們，就又回來了唄！」大姨頗具幽默的說到。
患者女，53歲，2019-3-20（也就是十天前）以2型糖尿病伴多併發症、酮症酸中毒症收入院，入院的時候神志清楚，急性病容、表情痛苦，精神差。
主訴：消瘦13年，噁心、嘔吐腹瀉一天。入院後急查血糖為Hi mmol/L，快速血酮體為6.4mmol/L，入院後給予補液糾正酸中毒，很快患者酸中毒糾正，酮體正常，血糖穩定，患者於2019-3-31 14:00 病情好轉出院，出院後按照「三短一長」方案，使用胰島素注射筆皮下注射胰島素。患者於 2019-4-1 22:39 再次以糖尿病酮症酸中毒症入院，急查血糖為Hi mmol/L，快速血酮體為9.8mmol/L。
01、患者為何短短的一天後再次發生酮症酸中毒呢？
原來是患者回家後自行注射胰島素前，怕浪費胰島素，未按照護士指導的在注射前進行排氣。在家這一天時間沒有有效注射胰島素。致使血糖居高不下，加上病人未檢測血糖，最終導致再次住院。
患者血糖高多年，不僅要依靠飲食和運動控制血糖，還要依靠皮下注射胰島素，因此如何正確皮下注射胰島素尤為重要。
02、那麼我們應該如何規範注射胰島素呢？應該注意哪些問題呢？
（1） 首先注射前應該清潔雙手。
（2） 充分混勻胰島素。翻轉：將注射筆或筆芯上下充分顛倒。注射筆上下顛倒搖晃10次以上，才能充分混勻胰島素中的藥液。（如果是澄清的胰島素藥液不需要此步驟）。
（3） 用酒精棉簽消毒胰島素上的橡皮膜，再垂直裝上新的針頭並擰緊。
（4） 注射前的排氣，將劑量選擇環設置在0的位置上，調撥2U後將筆針尖向上直立輕彈筆桿數次，使氣泡上移空氣聚集在筆芯上部，輕推注射鍵直至有一滴胰島素出現在筆尖，再將劑量選擇環旋至所需要的注射的刻度。如果沒有出現上述情況，請重複這一程序直到有一滴胰島素出現在筆尖。
（5） 注射部位的選擇。首先是腹部，其次是大腿外上側、手上臂外側和臀部外上側，在這裡我們重點說一下腹部，在距肚臍3-5公分的兩側的一個手掌的距離內注射。越往身體的兩側皮下層越薄，越容易扎至肌肉層。
（6） 選擇好注射部位後應用酒精進行消毒，完全按下注射鍵，在注射後，針頭用在皮下停留15秒鐘以上，繼續按住推鍵，直至針頭完全拔出，
（7） 拔出針頭後，鬆開捏皮膚的手，用干棉簽輕壓注射部位，不要按摩，不要揉搓。
03、那麼我們在注射過程中有哪些應該注意事項呢？
（1） 為了確保胰島素吸收，就應該真正做到皮下注射，在注射時輕輕捏起注射部位的皮膚，成90度注入，皮下脂肪少的可成45度注入。
（2） 注射的部位的選擇：為確保胰島素吸收的速度、吸收率一致，降低血糖的波動，應避免在同一個點上注射，以免皮下組織出現硬結，表皮凹陷，甚至皮膚顏色的改變。
（3） 注射部位左右輪換，可以左邊一周，右面一周，或左邊一次或右邊一次，部位對稱輪換，應從上次的注射點移開約至少1cm的距離，進行下一次注射，儘量避免一個月內重複使用同一個注射點。
（4） 注射的針頭不能重複使用，因為重複使用的胰島素針頭容易堵和針頭打折，扎不進胰島素，影響注射劑量的準確性，導致治療效果差，容易變鈍，增加了注射的痛苦和感染。
（5） 重複使用的胰島素針頭，注射後不卸下針頭，在筆芯和外交建立起了開放的通道，從而導致了：空氣中和針尖上的細細菌可通過針管進入筆芯，即污染了藥液，也增加了患者注射部位的感染機會。
溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄露，浪費胰島素並會改變混合胰島素的濃度；溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡，導致注射時間的延長產生漏液的現象，影響注射劑量的準確，導致治療效果差。
（6） 胰島素的保存方式，已經開封的胰島素不需要冷藏，保存在室溫28度以下，避免日曬，並在一個月內使用完畢。未開封的胰島素，冰箱冷藏，溫度在2-8度，初次使用時之前應在室溫回溫後使用。
這些都是在注射胰島素中一些不起眼的小細節，但是都是我們護理員人員在護理患者過程中經常遇到的患者犯的錯誤。
故事中的患者通過這次住院，深刻的認識到胰島素規範注射的重要性，之後的住院日子裡認真耐心的傾聽護理人員給予她講解如何正確規範的注射胰島素和注射的一些注意事項，患者說這次真是拿錢買教訓了！
通過這件事讓我們護理人員更加認識到讓患者正確注射胰島素的重要意義，為了更加有效的讓患者正確使用胰島素注射操作技能，我們科室把出院時指導患者注射胰島素，改為了出院前1-2天內，多次給予患者床旁指導進行胰島素注射，先由護士示範，再指導患者操作，直至出院。
強調注射前排氣的重要性，及應該注意的事項，對於住院前就已經皮下注射胰島素的，應由患者自述一遍注射步驟，護理人員認真傾聽，及時告知患者敘述過程中的不足之處。
看起來不起眼的胰島素注射，其實裡面大有學問，請不要因為注射中的小細節，使我們健康和金錢同時受損！
來源：「九零後男護士」公眾號
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