生殖內分泌疾病
1.異常子宮出血
（1）定義：異常子宮出血（AUB）是女性常見的異常症狀和體徵，是由各種原因引起的月經改變，與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量中任何1項不符的、來自子宮腔的異常出血，均稱為異常子宮出血。偶爾一兩次短期的月經紊亂一般可以觀察，但若長期（持續時間超過3個月）的月經紊亂，「該來不來、該走不走（乾淨）」，則要引起重視，應及時就醫，尋找病因。造成出血的因素有很多，既有生理性的，也有病理性的。
（2）常見的原因有
1)神經內分泌功能失調：主要是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能不穩定或缺陷所致，為最常見的月經紊亂的原因，尤其好發於青春期及更年期女性。其他內分泌功能失調如甲狀腺功能異常、腎上腺皮質功能異常、糖尿病、席漢氏病等，以及使用內分泌藥物或採取宮內節育器避孕者也可能發生月經不調。
2)器質性病變或藥物等引起：包括生殖器官局部的炎症、腫瘤及發育異常；營養不良；顱內疾病；肝臟疾患；甲狀腺出現異常；血液系統疾病等；使用治療精神病的藥物等。
3)不良的生活習慣：
長期壓力、心情壓抑；
受涼、過度勞累、過度節食、生活作息不規律；
濫用或經常大量抗生素；
吸煙、飲酒；
某些職業如長跑運動員運動強度過大，也容易導致月經不規則，甚至閉經。
目前，國際上按照PALM-COEIN新分類系統進行分類：器質性改變的異常子宮出血：子宮內膜息肉（簡稱：AUB-P）、子宮腺肌病（AUB-A）、子宮平滑肌瘤（AUB-L）、子宮內膜惡變和不典型增生（AUB-M）；現有影像學技術或組織病理學尚無法確診異常子宮出血：全身凝血相關疾病（AUB-C）、排卵障礙（AUB-O）、子宮內膜局部異常（AUB-E）、醫源性AUB(AUB-I）、未分類（AUB-N）。
（3）異常子宮出血的表現：正常月經周期是21~35天，經期3~7天。
月經紊亂的表現多種多樣，主要包括：
1)經期長度改變：經期過短或過長。
經期過短：經期長度小於3天；
經期延長：經期長度大於7天。經期過長有導致貧血或感染的可能。
2)經期出血量異常：月經過多或過少。
月經過多：一次總失血量大於80ml;
月經過少：小於5ml.這就需要平時留意衛生巾的使用量，一般每天換3~5次衛生巾或紙，每個周期不超過兩包，就算是正常。
3)月經周期頻率異常：相鄰兩次月經間隔的天數是月經的頻率。月經周期大於35天或小於21天即為異常。
4)月經周期規律性改變：近一年中月經周期的變化小於7天為正常。
不規律月經：月經周期變化大於等於7天；
閉經：年齡超過16周歲而尚未月經來潮，或已行經而又超過6個月以上無月經者。
5)經間期出血：指有規律、在可預期的月經之間發生的出血，包括隨機出現和每個周期固定時間出現的出血。
6)不規則子宮出血。
7)突破性出血：出血較多者為出血，量少者為點滴出血。
（4）異常子宮出血的診斷
1)病史：注意女性的年齡、月經史、婚育史及避孕措施，有無慢性病史如肝病、血液病以及甲狀腺、腎上腺或垂體疾病等，有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經的因素。
2)通過了解月經改變的病史，確認出血模式。注意病程經過，如發病時間、目前流血情況，關注性生活情況和避孕措施，以排除妊娠或產褥期相關的出血（必要時測定血HCG水平），應注意區別酷似正常月經的出血和異常出血，與近1~3次出血的具體日期進行核對，需關注的是自然月經而非藥物誘發的人工月經。
3)到醫院進行全身檢查及婦科檢查，可以發現相關體徵，如性徵、身高、泌乳、體質量、體毛、腹部包塊等，有助於確定出血來源，排除子宮頸、陰道病變，發現子宮結構的異常，結合必要的輔助檢查，明確AUB病因。了解有無卵巢雌激素分泌不足、無排卵引起月經改變，或因手術創傷、炎症、粘連等因素導致子宮內膜受損引起月經量減少。
4)有時為了明確診斷和治療，還需進行必要的輔助檢查：
診斷性刮宮：為排除子宮內膜病變和達到快速止血目的，必須進行全面刮宮，搔刮整個宮腔。診刮時可以了解宮腔大小、形態，宮壁是否平滑，刮出物的性質和量，送病理檢查。為了確定排卵或黃體功能，應在經前期或月經來潮6小時內刮宮；不規則流血者可隨時進行刮宮。子宮內膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現。
宮腔鏡檢查：宮腔鏡下可見子宮內膜增厚，也可不增厚，表面平滑無組織突起，但有充血。在宮腔鏡直視下選擇病變區進行活檢，比盲取內膜的診斷價值高，尤其可提高早期宮腔病變如子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌的診斷率。
基礎體溫測定：是測定排卵的簡易可行方法。基礎體溫呈單相型，提示無排卵。
宮頸黏液結晶檢查：月經中期出現柏樹葉狀結晶，或經前出現小的橢圓小體提示有排卵或有孕激素的作用。
陰道脫落細胞塗片檢查：塗片一般表現為中、高度雌激素影響。
激素測定：為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。常伴有月經周期縮短，不孕或早孕時流產。婦科檢查生殖器官在正常範圍內。基礎體溫雙相型，但排卵後體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9~10日即下降。子宮內膜顯示分泌反應不良。
（5）青春期異常子宮出血的治療對於青春期少女發生的異常子宮出血，首先注意貧血的程度，在排除血液病（如血小板減少、再生障礙性貧血、白血病等）和器質性改變（如子宮肌瘤，陰道腫物等）的情況下，在醫生指導下，再進行止血、調控周期和預防復發三個方面的治療。
1)止血：常用的止血方法有三種。
孕激素撤退法：指通過使用孕激素，讓子宮內膜全部脫落後再次生長而達到止血的目的的方法。在服藥前必須檢查血紅蛋白，只有血紅蛋白不低於80g/L時才能使用。不宜反覆或多次使用。如果使用這種方法療效不理想，必要時則要進行手術刮宮，刮宮後對子宮內膜進行病理檢查，以排除器質性的病變，如果合併血液病，就要在血液病專家指導下一起處理。
雌激素止血法：當少女的血紅蛋白低於80g/L時，採用孕激素撤退法會加重貧血的風險，所以不宜採用。可先選用大劑量雌激素進行治療，雌激素能使子宮內膜生長、修復、止血。常用的藥物有苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇（補佳樂）、結合雌激素（倍美力）等，一般可取得良好的效果。用雌激素止血只是權宜之計，待患者血紅蛋白上升到正常水平後，仍要用孕激素撤退法進行治療。
口服避孕藥止血：口服避孕藥主要是通過讓子宮內膜萎縮來達到止血的目的，其作用主要包括兩個方面：一是通過抑制自身雌激素的產生來抑制子宮內膜的增生，二是對卵巢和子宮內膜進行直接抑制。雌激素的水平降低與大劑量高活性孕激素的作用，會使子宮內膜萎縮，出血就會迅速減少或者停止。用藥一般每日2~3片即可取得良好治療效果。這種方法價格低，使用方便，患者容易接受，一般適用於出血多且貧血嚴重，急需迅速止血又不適合服用孕激素的女性，但有避孕藥禁忌證的患者應禁用。
2)調控周期：止血後需防止再次發生月經紊亂。可在醫生指導下，通過雌孕激素治療、孕激素定期撤退與口服避孕藥等達到調整周期的目的。如果只是單純止血後聽其自然，無排卵出血還會反覆發作，所以在治療的過程中，千萬不要以為血被止住了，病就好了。對於青春期的女性來說，通過調整月經周期3~6個月後，可以停藥觀察，看月經是否能恢復正常。
常用方法有：
孕激素定期撤退：模仿自然排卵周期，定期補充孕激素，使內膜脫落，出現月經。該法簡單、安全，更符合生理，主張使用天然孕激素，如地屈孕酮。
雌激素、孕激素治療：雌激素能使子宮內膜生長，促進內膜修復，常用的藥物有戊酸雌二醇（補佳樂）、結合雌激素（倍美力）等，用藥21~28天，後10~14天加用孕激素，一起停藥後可有月經來潮。此法適用於雌激素不足、並無排卵的女性。隨著年齡的增加，女性的生殖內分泌軸會逐漸變得穩定和成熟，月經逐步恢復正常。
口服避孕藥：對於既有月經紊亂或月經量過多，又有避孕要求或有雄激素過多症狀（痤瘡、多毛），有治療要求的患者，可短期使用口服避孕藥，既可以按時來月經，減少月經量，又可以避孕。
3)預防復發：如果經過藥物治療，患者恢復了正常月經，可以停止服藥，但必須注意經期保健。因為在月經期間，女性的生殖內分泌系統波動很大，生活不規律，如劇烈運動、精神緊張、過度節食、體重超重或生活中的重大事件等不良刺激，均會影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能調節，從而導致異常子宮出血反覆發作。如有復發，應及時就診，不要延遲，重複上述治療。
（6）育齡期異常子宮出血的治療與預防：育齡期異常子宮出血的患者都是處於生殖旺盛期的女性，這種類型的出血常常是暫時的，一般都是對生活中的突發事件的應激反應。育齡期女性的下丘腦-垂體-卵巢軸的功能很健全，偶而出現一次無排卵異常子宮出血，即使不治療，也可以自行恢復，所以不用進行過多的醫學干預。如果是反覆發作的、無明顯器質性病因的子宮出血過多，短期內又無生育要求，可考慮使用能緩慢釋放孕激素的宮內節育系統（曼月樂環），既能夠止血，還可以避孕。育齡期異常子宮出血治療原則：止血、調整月經周期、促排卵。
1)止血：
診斷性刮宮：此法可快速止血，顯效好，還可進行內膜病理檢查除外惡性情況。診刮時了解宮腔大小、有無不平感也有助於鑑別診斷。對於病程較長的已婚育齡期患者，應常規使用，但明確診斷後，不主張經常、反覆使用。
孕激素內膜脫落法：即藥物刮宮法。針對無排卵患者，子宮內膜缺乏孕激素影響的生理改變，給患者以足量孕激素使增殖或增生的內膜轉變為分泌期，停藥2~3天後內膜規則脫落，出現為期7~10天的撤退出血。
高效合成孕激素內膜萎縮法：適用育齡期患者（血紅蛋白＜80g/L，近期刮宮已除外惡性情況者）和血液病患者（病情需要月經停止來潮者）。
一般止血治療：常用的止血劑等在本病的治療中有輔助作用。2)出血停止後應繼續隨診。測量基礎體溫，擇時檢查血清生殖激素水平，根據患者不同的要求，制訂誘導排卵或控制月經周期的用藥方案，以免再次發生不規則子宮出血。
3)育齡期異常子宮出血的預防應注意以下幾點：
宜清淡飲食，宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。
避免暴飲暴食，忌食辛辣及過於寒涼之品，以免損傷脾胃。
加強衛生宣傳教育，對年輕女性月經過多而治療2~3個月無效者，應做細胞學檢查及子宮內膜和頸管內膜檢查。
治療後應定期複查。
出血時要注意外陰清潔，勤換內褲及月經墊等；每日清洗會陰，避免盆浴；已婚女性在出血期要避免性生活。另外，更年期（圍絕經期）異常子宮出血的治療見相應章節。
文章來源: https://twgreatdaily.com/daPuaW4BMH2_cNUgFW2u.html