案例來源
每月一次的行政查房過程中，消化內科口服藥抽屜內一個小藥瓶內存了好多雲南白藥的保險子，問及原因，護士長說：「消化道出血的患者，雲南白藥口服時，我們只讓患者口服白藥，所以保險子就留下來了。」但是，在神經內查房時經詢問護士長，應激性潰瘍消化道出血患者口服雲南白藥時，保險子都是作為首次給藥為患者口服了。其實，筆者原來在臨床時，也是覺得保險子是雲南白藥里的精華，不給患者用上挺可惜的。
筆者單位醫囑口服雲南白藥時，醫囑內容一般是雲南白藥X克，口服，根本沒說保險子的使用方法。
於是，筆者在丁香園求助戰友們，到底保險子對於消化道出血的患者可不可以口服？得到的答案是：「保險子雖小，但它比裡面的藥粉更值錢。保險子為急救所用，因為藥性比較強烈，通常用於嚴重跌打損傷或內傷出血。保險子一般口服一粒，用溫水或黃酒送服。目前用於緊急、危重外傷多用保險子碾碎成粉外敷與病處。」這位戰友只是說明保險子很金貴，多用於嚴重外傷，並沒有說明上消化道出血是用還是不用保險子。
雲南白藥說明書中使用方法規定：
1、刀、槍、跌打諸傷，無論輕重，出血者用溫開水送服；瘀血腫痛與未流血者用酒送服；婦科各症，用酒送服；但月經過多、紅崩，用溫水送服。
2、毒瘡初起，服0.25g，另取藥粉，用酒調勻，敷患處，只需內服。
3、其他內出血各症均可內服。
4、口服，一次0.25～0.5g，一日4次(二至五歲按1/4劑量服用；五至十二歲按1/2劑量服用)。
5、凡遇較重的跌打損傷可先服保險子1粒，輕傷及其他病症不必服。
綜上所述，筆者總結保險子的特點有三：
1、藥性較烈。
2、為國家保密配方，不知道其具體成分。
3、適用於較重的跌打損傷。
消化道出血患者護士為其口服保險子所涉及的問題：
1、涉嫌無醫囑為患者私自使用藥物：筆者查看消化內科5名消化出血患者及神經內科3名應激性潰瘍使用雲南白藥的患者醫囑，發現醫囑內容均為「雲南白藥0.5克，4次/日，口服。」醫囑內容根本沒涉及保險子的任何內容。
2、涉嫌超說明書用藥：根據云南白藥說明書用法用量，「凡遇較重的跌打損傷可先服保險子1粒，輕傷及其他病症不必服。」說明保險子只可以用於較嚴重的跌打損傷，並沒有說明消化道出血可以使用此藥。
合理使用藥物可為患者帶來正向療效，但是，如果違背說明書用藥有可能對患者的病情適得其反。我們在為患者使用藥物前，一定要認真查看藥品的說明書，在說明書的指導下，遵循醫囑以正確的劑量、正確的給藥途徑、給到正確的患者身上。切不可因小失大，導致差錯、甚至事故。