【技術創新】肛管上布滿腺瘤!竟在腹腔鏡術中對病灶say goodbye !

2019-07-11     西安市第四醫院

​​外科二病區普外專業的楊榮醫生像往日一樣接診患者,但今天,有個不一樣的病人走進他的診室:45歲的李大姐向楊醫生傾訴,自己每日大便次數都在5次以上!




楊醫生迅速在腦海中「檢索」相關病歷時,李大姐接下來的話讓他一驚!

「我做了兩次腸鏡診斷是家族性腺瘤性息肉病伴有癌變,醫生都建議我手術治療,但我不敢手術,咱們四院是百年醫院,我想再聽聽四院醫生的診斷!」




李大姐的話讓楊醫生不敢怠慢,他首先憑著自己的專業知識積累向李大姐分析病情,向她介紹西安市第四醫院如今採用微創的腹腔鏡進行手術:「放心吧,我們會盡一切力量給你提供幫助!」楊醫生這句貼心話,讓李大姐一顆懸在嗓子眼那焦慮的心緩緩回歸到胸腔里。

楊醫生心裡明白:家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一種常染色體顯性遺傳病,發病率占大腸癌的1%,息肉累及全結直腸,手術需要切除包括升結腸、橫結腸、降結腸、直腸及其系膜在內的全部結直腸。手術本身創傷大,且操作困難,如何在這樣的情況下減少病人的創傷,是普外專業的醫護人員要面臨的挑戰!

楊醫生立刻與普外專業的張華主任、王新平主任研討病情,二位主任立即安排了術前檢查。檢查顯示患者肛管上布滿腺瘤,無疑又給這台手術增加了難度!





李大姐住進醫院後,外科二病區的醫生反覆研讀家族性腺瘤性息肉病(FAP)相關文獻,小到一項術前檢查必要性,大到手術方案的制定,從完善檢查、糾正貧血,到術前談話及宣教,醫護人員不敢有絲毫鬆懈。最終決定對李大姐實施腹腔鏡下直腸癌根治+全結腸切除+迴腸造口術。




手術首先由麻醉科副主任馮燕、彭春曉主治醫師等富有經驗的麻醉醫生提供了麻醉支持幫助。隨後,張華及王新平主任秉承微創、無瘤原則,術中完全裸化腸系膜動靜脈血管,尤其在手術重點環節脾曲的游離、骶前的處理中,謹慎而大膽的操作,徹底清掃了血管根部及系膜淋巴結(達到了TME、CME的要求)。整個手術歷時約5個小時,術中出血約30ml,完成了無血操作。同時腹部沒有做切口,標本經肛門會陰拖出,全腹腔鏡下完成了手術,達到了微創的目的,減少了患者的創傷。

李大姐術後轉回普通病房,待麻藥散盡清醒後,竟然可以飲水、下床活動了!王新平主任和楊榮醫生查房時,李大姐拉著兩位醫生的手,一聲聲真誠道謝!




小編了解到,西安市第四醫院外科醫生在前期腹腔鏡膽囊切除術的基礎上,3年來陸續開展了腹腔鏡下右半結腸癌根治術,左半結腸癌根治術,乙狀結腸癌根治術,直腸癌根治術等腸道手術,取得了滿意的療效,積累了一定的腹腔鏡結直腸手術經驗,因此,醫護人員有信心完成李大姐的完全腹腔鏡下結直腸根治性切除術。




全結直腸根治性切除術是目前結直腸外科最大的手術,在微創、快速康復外科深入人心的今天,自主完成了腹腔鏡下全結直腸根治性切除,對普外科的發展具有里程碑的意義,也說明了目前市第四醫院普外科已完全掌握了腹腔鏡下結直腸癌根治性切除的技術。市第四醫院普外專業在王偉民主任、王新平副主任、李寧護士長的帶領下,醫院普外科正以飽滿的熱情向前發展,我們始終銘記醫學誓詞,以人文精神為患者服務,也為我們具有130年歷史的西安市第四醫院的新發展貢獻自己的一份力量。​​​​

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