「瀘州有個教授，在合成一種強力迷幻藥……」
「海洛因大王，他藏在緬甸……」
「等等，等等，我還有消息……」
這是影片《毒戰》中，由古天樂扮演的毒梟蔡天明被注射死刑，在死亡逼近的最後時刻，不斷招供毒販信息，意欲苟活的場景。隨著藥物注射完畢，一代毒梟便肉眼可見地沒了聲息。這注射死刑的藥物，就是高濃度氯化鉀。
氯化鉀是注射死刑的三種常用藥物之一，它會造成大量鉀離子聚集在細胞外液，引起心肌功能改變，導致心臟驟停死亡。氯化鉀在臨床上用於嚴重低鉀血症或不能口服者，主要用於防治低血鉀症及嚴重腹瀉所致的缺鉀，解救洋地黃中毒時的心律不齊。
美國藥物安全使用協會（ISMP）研究表明, 絕大多數致死或造成嚴重傷害的用藥錯誤都集中在一小部分較為特殊的藥品, 即高危藥品。在高危藥品範疇中, 高濃度電解質因其更高危險性, 理應接受更加嚴格管理。
氯化鉀
氯化鉀（化學式：KCl），英文：Potassium chloride。鹽酸鹽的一種，白色結晶或結晶性粉末，易溶於水和甘油，難溶於醇，不溶於醚和丙酮。
口服過量氯化鉀有毒；半數致死量約為2500 mg/kg（與普通鹽毒性近似）。靜脈注射的半數致死量約為100 mg/kg，但是它對心肌的嚴重的副作用值得注意，高劑量會導致心臟停跳和猝死。注射死刑就是利用氯化鉀過量靜脈注射會導致心臟停跳的原理。
高濃度氯化鉀存在的風險
濃氯化鉀注射液作為臨床常用的藥品，常救人於水火；然而作為注射死刑的藥物之一，又輕易覆滅生命。水能載舟，亦能覆舟，關鍵在「管」。
阽危之域，慎重其事：高濃度電解質屬於風險排名前五的高警示藥物，尤以高濃度氯化鉀的風險最甚，其臨床上應用頻率很高，而一旦出現差錯，後果可能不堪設想。
生死攸關，如履薄冰：一旦被錯用，後果不可想像，電影的開頭已說明了一切。在國內外如日本、澳洲等各種氯化鉀用藥錯誤報告中，無論是誤當作氯化鈣，未稀釋直接推注，無一例外都導致了患者的死亡，由此引發的罰金甚至牢獄之災都屢見不鮮。
不以規矩，不成方圓：高風險更需嚴管控，國際權威的管理策略如國際患者安全目標（IPSG），美國安全用藥研究所（ISMP）以及世界衛生組織（WHO）等，都對高濃度氯化鉀的使用提出了研究結論。其中最具實踐意義的是，臨床不得存放濃氯化鉀，應使用商業化預配置氯化鉀注射液。
糧草先行，步步為營：《愛爾蘭醫院靜脈用鉀安全的最佳實踐指南》從制定標準化的處方規範、嚴格的藥品管控、清晰的標識存儲管理、周全先進的信息手段、到選用更安全的替代品，如預配置氯化鉀注射液，徹底杜絕誤用高濃度氯化鉀的風險，才可實現患者的「零風險」。
IMSN指南推薦監管流程
1）儲存
理想情況下，完全將高濃度的鉀從病區撤出
可能情況下，應使用預配置的鉀注射液（預充袋）
預混的鉀輸液袋應該與存儲區內的其他靜脈液體區隔開
2）處方
可能情況下，處方靜脈鉀溶液時應該使得預混的鉀溶液得到使用。藥房應提供處方醫生所需的一系列預配置鉀溶液
同一單位，避免混淆。統一使用mmol為單位。（不要使用毫克當量、克或百分比濃度）
3）分發
可能情況下，優先分發和使用預配置鉀溶液（預充袋）而不是高濃度鉀安瓿瓶
標籤：如需將鉀的水針劑儲存於病區，則必須粘貼警示標籤「必須稀釋」
4）使用
鉀的注射要使用控制速率的輸液泵
使用前需將配置好的鉀溶液粘貼「高度危險」警示標籤
使用速率：當前指南推薦一般病區的氯化鉀輸注最大速度為10mmol/小時
參考文獻
1.Potassium IV (Best Practice Guidelines)https:/imsn.ie/potassium-iv-best-practice-guidelines/
2.Sentinel Event Alert, Issue 11: High-Alert Medications and Patient Safety
https://www.jointcommission.org/sentinel_event_alert_issue_11_high-alert_medications_and_patient_safety/
3.Institutional High-Alert Medications
https://forms.ismp.org/Tools/institutionalhighAlert.asp
來源：華潤JCI醫院管理研究院訂閱號
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文章來源: https://twgreatdaily.com/158tEG8BMH2_cNUgsOan.html