病例：
上午，所有護士都在忙著輸液，忽然一個尖銳的女聲響徹病房，「護士快來啊！病人出事了！」
我們頓時心中一沉，趕緊跑過去一看，一個正在輸液的男性患者面色蒼白，話也說不清楚。
這個病人是昨日急性腦血管意外收入院的，來的時候生命體徵平穩。今日醫生開了甘露醇靜脈滴注。沒想到才滴了幾分鐘, 患者開始感覺胸部皮膚瘙癢，很快的，開始出現大面積紅色風團，同時蔓延至面部、背部及臀部。病人還感覺到頭暈、心悸、胸悶。
我們立即給他停了甘露醇，高流量吸氧，上心電監護，並遵醫囑注射地塞米松10mg，100ml葡萄糖加20ml葡萄糖酸鈣靜脈滴注。大約十分鐘後，我們再去巡視，病人表示頭暈、心悸緩解，胸悶感消失，風團也逐漸消退，生命體徵平穩，未再出現其他異常。
分析：
該患者既往無藥物過敏史，甘露醇包裝密封完好，顏色透明，無渾濁結晶，在有效期內。操作過程中一直保持無菌操作。過敏反應發生後，立即停用甘露醇，使用其他藥物無不良反應，可以判斷，這是甘露醇引起的過敏反應。
甘露醇是一種有效的脫水降顱內壓藥，性能穩定，療效可靠，不良反應小。
甘露醇本身並無抗原性，但可與體內蛋白質結合成為抗原性物質，從而使人體產生抗體，抗原抗體結合後致過敏反應。
甘露醇所致過敏反應可能與患者體質有關。過敏反應一般臨床表現為面色蒼白，口唇發紺，寒顫，高熱，嘔吐或過敏性哮喘，全身蕁麻疹，丘疹，血壓忽高忽低，神志不清甚至呼吸困難，搶救無效死亡。
如何預防甘露醇過敏？
1 在給患者應用甘露醇時，要詳細詢問有無此類藥物過敏史，非過敏體質者, 也不能放鬆觀察, 定時巡視，防止意外發生。
2 做好無菌操作，使用前檢查甘露醇有無結晶，甘露醇應採用恆溫箱調至37℃保溫，在室溫 20℃～22℃時應用，可避免發生寒顫現象。
3 輸液過程中，護士應按時巡視，密切觀察輸液情況，有無過敏反應的早期症狀發生，及時發現異常。
4 一旦出現過敏反應的症狀及體徵，立即停止使用該藥，給予對症處理，避免出現嚴重不良反應。
甘露醇其他不良反應
20%甘露醇在臨床廣泛應用，特別是神經外科疾病治療中尤為重要。但頻繁應用或用量過大，發生不良反應的機率就會大大增加，護士應注意在過程中出現的不良反應。
1 水、電解質紊亂
是臨床較為常見的不良反應，主要表現為精神差、表情淡漠、嗜睡、乏力、話少等。甘露醇的功效為排鈉利尿，對鉀的重吸收與鉀分泌產生抑制作用，尿液中排出的鉀增多。
圖文無關
護理措施：
1）密切觀察病情變化，對頻繁嘔吐、進食少者要警惕低鈉血症、低鉀血症的發生。
2）做好飲食護理，並指導飲食補充鈉鹽等，嚴密監測24h出入量、電解質及尿量等。
3）如果發生低鈉血症，要嚴格掌握每日補鈉總量及靜脈滴注速度，如發生低鉀血症，嚴格遵醫囑補鉀，進行口服補鉀或稀釋緩慢靜脈滴注補鉀。
2 靜脈炎
20%甘露醇靜脈滴注3次以上，反覆穿刺同一條靜脈，容易導致靜脈炎。靜脈炎表現為穿刺血管紅、腫、熱、痛，觸及靜脈發硬，有條索狀感，無彈性，有壓痛，滴速減慢。
護理措施：
1） 選粗直有彈性，易於穿刺、固定的血管，避開關節，提倡使用留置針，避免反覆穿刺，保護血管。
2 ）嚴格遵守無菌技術操作，規範消毒，防止藥液或輸液器具被污染，嚴防輸液微粒進入血管，加強留置針護理。
3 ）使用「前導後沖法」。靜脈輸入甘露醇前先用生理鹽水5ml沖管，甘露醇輸入完畢後再用生理鹽水靜脈推注。
4）如發生靜脈炎應立即停止輸液，抬高患肢，必要時早期進行冷敷，24h後進行熱敷。可用 50%硫酸鎂溶液濕敷患處，也可用喜遼妥軟膏外塗。
3 甘露醇外滲
由於甘露醇滲透壓高，如果輸液過快，或者針尖固定不牢，可能導致藥物外滲。表現為輸液部位腫脹、皮膚冷、蒼白可伴有麻木感。
護理措施：
1）宜選擇粗直靜脈，避免同一部位、長時間、多次穿刺，針頭要固定牢固，儘可能選擇留置針穿刺。
2）經常巡視輸液情況，一旦發生外滲，立即停止輸液，更換輸液部位，並抬高患肢，可用50%硫酸鎂溶液濕敷，同時，保持患處清潔，防止局部感染。
4 腎功能損害
由於甘露醇經腎臟代謝，如長期大量使用或使用不當，易使甘露醇中的草酸鈣物質沉澱於腎小管，導致腎小管代謝障礙，腎小管吸收功能下降，造成少尿、無尿，引發急性腎功能衰竭。
護理措施：
1）對於靜脈滴注 20%甘露醇患者，做好健康宣教，讓其多喝水，保持大小便通暢。
2）嚴密觀察並記錄其尿液顏色、性質及量；必要時監測尿常規、腎功能等，一旦發現異常，及時停用甘露醇。
3）發生嚴重腎功能損害，予床旁持續腎臟替代治療或行血透治療，可改善腎臟功能；同時，加強原發腦部疾病治療，以提高療效。
文章轉載自「 華醫網」
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