腎細胞癌（RCC）是全球十大最常見的癌症之一，約占所有癌症的2％。
01 3%~5%的腎細胞癌為遺傳性疾病
與腎細胞癌相關的遺傳綜合徵包括VHL綜合徵、BAPT1突變型疾病、琥珀酸脫氫酶相關腎癌、遺傳性平滑肌瘤病、遺傳性乳頭狀腎癌、Birt-Hogg-Dubé綜合徵、結節性硬化症、Cowden綜合徵和甲狀旁腺功能亢進症。
年齡46歲及以下患者發病應考慮遺傳諮詢。年齡較小和雙側/多中心病灶是遺傳性腎細胞癌公認的特徵。
02 特定人群中，主動監測是一種合理的選擇
對於小或Bosniak3/4型囊性腎癌患者，尤其是＜2 cm腫塊，主動監測是一種合理的初始治療的選擇。
當干預的預期風險超過積極治療的潛在腫瘤獲益時，醫生應優先對此類患者進行積極監測。
治療的風險獲益不確定的患者或傾向於積極監測的患者，醫生應該在3-6個月積極或重複進行影像學檢查。
有研究顯示，接受主動監測患者的5年生存率為70％。
03 靶向治療+免疫治療
腎細胞癌是一種化療難治性癌症，轉移性透明細胞腎癌的治療方案包括靶向治療或免疫治療，而目前新證據支持靶向治療與免疫治療聯合方案用於轉移性疾病。
目前，腎細胞癌的靶向治療藥物包括阿昔替尼、貝伐珠單抗、卡博替尼、lenvatinib、帕唑帕尼、舒尼替尼和索拉非尼，以及靶向雷帕黴素復合物1（mTORC1）的靶向藥物依維莫司和替西羅莫司。
目前晚期腎細胞癌的一線免疫治療方案有：納武利尤單抗+伊匹木單抗、阿昔替尼+avelumab、阿昔替尼+帕博利珠單抗。
另外，最近有三項研究評估了舒尼替尼分別與三種含免疫治療聯合方案（阿昔替尼+帕博利珠單抗、阿特珠單抗+貝伐珠單抗、納武利尤單抗+伊匹木單抗）用於肉瘤樣腎細胞癌的療效，在這三項研究中，免疫聯合治療均顯示其療效優於舒尼替尼。
04 葉酸可治療常見副作用
粘膜炎常見於接受靶向治療和免疫療法治療的轉移性腎細胞癌，可能會影響患者的生活質量，或導致劑量減少降低或停止治療。
醫師可能會低估患者粘膜炎的嚴重程度。在接受靶向治療的患者中，約20%的患者會產生粘膜炎，而靶向治療產生的口腔粘膜毒性與細胞毒性化療或放療觀察到的經典口腔損傷不同。粘膜炎的治療包括良好的日常口腔護理和定期牙科護理。
近期發表的一項小型研究顯示，葉酸可明顯減輕舒尼替尼、帕唑帕尼、依維莫司、阿昔替尼、替西羅莫司，白介素-2 /干擾素-α、卡博替尼、貝伐珠單抗和納武利尤單抗治療產生的2級或以上的粘膜炎症狀。目前，一項雙盲、安慰劑對照的前瞻性研究正在進行中。
05 腎部分切除術
隨著較小（尤其是<7 cm）腎占位檢出更多和外科手術方法的不斷發展，ASCO指南和NCCN指南均建議在可行的情況下進行部分腎切除術。
腎部分切除術減少了缺血時間，在降低慢性腎功能衰竭的發病率、延遲心血管疾病和提高生存率方面均具有可比性。
參考文獻：
Renal Cell Carcinoma: 5 Things to Know - Medscape - Oct 25, 2019.