只有小孩才會尿褲子？錯！
有一群人，喝水成為TA們的「噩夢」
無論喝多喝少，總想尿尿
不是在廁所里，就是在去廁所的路上
尿意襲來，十萬火急
一個控制不住，尿順著褲管就流了下來
還有咳嗽、大笑、打噴嚏
下蹲、負重、跑步時
一不小心，下身又濕了
得者尷尬，見者心酸，聞者掩鼻
這種難以啟齒的「社交癌」
到底是什麼？能治嗎？
浙江大學醫學院附屬第一醫院專家來解答
從16歲到92歲，男女老少都來看過這個病
在浙大一院泌尿外科，副主任醫師黃嘯接診過形形色色「憋不住尿」的患者。
「十年了，我沒睡過一個踏實覺！」92歲的蔡奶奶（化名）特別愛乾淨，卻飽受尿頻尿急折磨。她腿腳不好，不太敢往外跑，有限的精力都「宅」在家裡、耗在蹲廁所上了。夜間尿意不住襲來，她每晚要起來七八回，導致白天更加乏力。「天天困在家裡，真的不想活了！」蔡奶奶說，最尷尬的還是兒女孫輩來探望她時，「好強了一輩子」的她，情緒一激動突然尿褲子了。
16歲的梅梅（化名），來自金華義烏，因為父母輾轉各地做生意，她多次轉學。疫情期間，困在家裡的父母才發現了女兒的異常——白天幾乎每隔半個小時，她就要上次廁所、小便不下二三十次，網課還沒認真聽幾句人就又跑開了，需要長時間躲在衛生間裡。一到夜裡，梅梅又恢復正常，一整夜也不用小便。
還有從河南來杭州打工的晶晶（化名），33歲的她「三年抱倆」，二胎生完後，就不僅陰道常常「噗噗」有聲地排氣，還淅淅瀝瀝漏尿。工作時，她一邊要趁空閒躲在廁所里吸奶背奶，另一邊還要忍受濕乎乎的內褲和身體散發出的騷臭味，還沒來月經，一個月卻要用掉70、80片衛生巾。這都讓她深深的羞赧與自卑……
今年43歲的溫州人馬先生（化名）在上中學時，大小便就有些困難，但他從未引起重視，後來突發急性尿瀦留，又被當做前列腺炎來治療，吃了兩周消炎藥沒效果，最後不了了之。隨著尿頻尿急問題加重，他再也憋不住尿了，喝一點點水，就迫不及待地想上廁所，為了繼續忙生意，他甚至穿著尿不濕出門辦事，不然隨時會尿濕褲子…
黃嘯介紹，在他的門診中，這些「憋不住尿」的患者占了七成左右，其實可以分為兩大類：一類是急迫性尿失禁，常見病因是「膀胱過度活動症」（Overactive Bladder，OAB），通俗講，就是我們控制膀胱收縮排尿的神經難以準確地傳遞「開」「關」信號，膀胱不自主異常收縮，導致無法控制儲尿和排尿時間，進而出現包括尿頻、尿急等排尿障礙的症狀。另一類，則是一些患者，在咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步、提重物時候就會漏尿，產生「壓力性尿失禁」。
從輕到重，漏尿的原因多種多樣
專家介紹，「尿失禁」的原因其實多種多樣：
1.如前面所提到的馬先生，是由於膀胱逼尿肌不穩定引起的尿失禁，儲尿期逼尿肌異常收縮引起了相應症狀，通俗地說，就是「排尿肌肉功能不正常了」。
2.而蔡奶奶和晶晶，則是因為尿道及盆底肌功能異常，引發的尿失禁。
「由於尿道短、缺少彎折，女性因為生育、雌激素水平下降導致膀胱及尿道改變、尿路感染等，導致我國成年女性尿失禁患病率為31.1%，三分之一的女性飽受尿失禁困擾！」黃嘯說，女性尿失禁有兩個高發期：一是在妊娠和分娩期、另一個是圍絕經期，大約25%的20歲以上成年女性、44%-57%的中年婦女和絕經後女性，以及75%的老年婦女會經歷不同程度的不自主漏尿 1，2。
3.16歲的梅梅則是因為精神因素（緊張、焦慮、抑鬱）引起的尿失禁，經過黃嘯醫生的建議，她同時到浙大一院精神衛生科就診，被診斷為「焦慮症」。經過抗焦慮與治療尿失禁藥物的聯合治療，梅梅現在已經不再出現「憋不住尿」的情況。
此外，還有腦梗、阿爾茲海默症、腦萎縮引起的神經性排尿問題等等原因。
得這種病莫慌，有多種治療方法
「若是每天正常喝水1500~2000毫升，正常的小便間隔應該在2小時以上，每天正常上廁所的次數應該在8次以內，晚上起床上廁所應該在1次以內，超過這個次數就要警惕是否患上了尿失禁。」黃嘯指出，許多人不知道憋不住尿、漏尿是一種疾病，需要治療。大部患者羞於就醫，從而耽誤了寶貴的治療時間，讓生活質量受到極大影響。
那麼，如何針對不同程度的尿失禁進行治療？
一、行為干擾
1.控制液體的攝入量，減少潛在刺激膀胱的飲料和食物，如咖啡、碳酸飲料、酸辣食品。
2.有意識的延遲排尿、定時排尿，逐漸讓單次排尿量大於300ml。
3.通過盆底肌訓練、生物反饋治療等，訓練膀胱，抑制膀胱收縮、增強膀胱容量、降低膀胱敏感性。
4.便秘和肥胖也是尿失禁的誘發因素，所以要防止便秘，體重超標的話需要減肥。
二、藥物治療
M1受體阻滯劑，可以選擇性地抑制膀胱逼尿肌收縮，多數人服藥後尿頻尿急症狀可以緩解，一般至少需要服藥2個月以上，但這類藥物會伴隨出現一些副作用，比如口乾、便秘、眼乾、視物模糊、尿瀦留等。
β3受體激動劑，可以通過舒張膀胱逼尿肌來治療尿頻尿急，尿瀦留的發生率也較低，但是也有可能出現不良反應，比如常見的尿路感染和心動過速。
α受體激動劑，可以通過收縮尿道平滑肌來增加尿道壓力，治療壓力性尿失禁，但不建議長期服藥，有增加高血壓病的風險。注意，重度高血壓禁用；其它藥物還有鎮靜、抗焦慮藥等。
三、物理治療
如果患者對口服藥物不耐受，或者口服藥物效果不佳，還可以進一步選擇膀胱灌注辣椒辣素（降低膀胱神經敏感性）以及膀胱逼尿肌多點注射肉毒素（改善逼尿肌功能）。
四、手術治療
對於病情嚴重、藥物或保守治療失敗的患者，可以考慮手術治療：
1.尿道中段懸吊術，是一種很成熟的治癒率很高的微創手術，整個手術過程需要大概15分鐘，皮膚表面幾乎看不到刀口；
2.安裝膀胱起搏器進行骶神經電調節治療。
終極療法，給「膀胱」裝上開關
據悉，浙大一院泌尿外科全年開展各類尿失禁手術約200例，病人術後有98%的治癒率且極少復發與產生併發症，手術量與治癒率在全國遙遙領先。
在浙大一院泌尿外科之江院區，50歲患者老王（化名）因為神經性排尿問題，各種其他治療方案已經全部失效，黃嘯給他裝上了「膀胱起搏器」。
膀胱起搏器就是給控制膀胱的骶神經一個電刺激，讓逼尿肌和盆底肌肉在正常的神經信號協調下工作。人們才會該排尿的時候排尿，該停的時候就能停。
這種火柴盒大小的起搏器，經微創手術植入人體，通過弱電脈衝影響骶神經，調控膀胱、括約肌和盆底神經反射，使原本紊亂的神經信號能夠恢復正常，從而膀胱功能獲得恢復。「相當於給膀胱上裝了個『開關』！」 黃嘯表示，膀胱起搏器植入體內後 其他人很難發現，不影響正常家庭生活。因為裝置很小，所以很少有不適感或疼痛，患者幾乎可以忘掉它的存在。弱電脈衝遠小於手機電流，不會對人體產生輻射。
膀胱起搏器治療通常需要進行兩期手術，一期為體驗治療，二期為起搏器植入。一期的體驗治療只需要局部麻醉，採用穿刺針和C臂機（術中拍X光片），準確的將電極放到骶3孔，一般1~1.5小時就可以做完。術後通過記錄患者排尿的日記，觀察排尿次數、排尿量，評估臨時起搏器的使用效果。如果效果良好（症狀緩解50%以上），再考慮為患者進行二期手術——在其臀部上方切開一個小小的囊袋，把火柴盒大小的起搏器埋入皮下，連結一期時放入的電極，不到一個小時即可完成手術。膀胱起搏器還配有體外遙控器，方便患者進行自我調節起搏器參數和自我治療。
參考文獻：
1.周慧梅.女性尿失禁的實踐指南.協和醫學雜誌,2016,7(B12):80-86.
2.余昆,謝珍國,余志海,劉勝,劉美平.中國成年女性尿失禁患病率的meta分析.中國循證醫學雜誌,2019,19(1):36-43.
本文來源：浙大一院
浙大一院泌尿外科專家門診安排
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文章來源: https://twgreatdaily.com/zh/bG5zOXMBd4Bm1__Ya7S3.html