以下文章來源於肖相如頻道 ，作者肖相如
肖相如頻道
北京中醫藥大學博士生導師，出生於中醫世家。我國中醫腎病學科創始人時振聲教授的首位博士，全國重點腎病專科學術帶頭人，獲「白求恩式的好醫生」稱號。
被譽為群芳之冠的桂枝湯，你真的會用嗎？無汗，就不能用桂枝湯了嗎？看完 北京中醫藥大學的肖相如老師如何用桂枝湯，小藥童想點100個贊
下面這個病案，如果是你，你會開什麼方呢？歡迎小夥伴們文末留言，說出你的想法
1、病例概況
患者劉某某，男，45歲。
因受涼出現發燒，體溫37.8℃， 無汗，惡寒，頭痛後部明顯，脖子難受，鼻塞流清涕，大便不成形，咽不痛，口不渴，舌質淡，有齒痕，苔薄白，脈浮弱。 平時大便溏，容易拉肚子。
處方：桂枝15克，白芍15克，生薑5片，大棗12枚（掰開），炙甘草6克
1劑，用水1200毫升，煮取600毫升，分3次溫服，藥液的溫度稍高，有微微燙口的感覺，服藥後10分鐘，喝200毫升熱稀粥， 蓋被子睡覺2小時，全身出微汗而愈。
2、太陽中風的實質是脾胃虛弱
太陽中風證又稱太陽中風表虛證。所謂表虛，是指素體肌腠疏鬆。
太陽中風的基本病機為「營衛不調」之「 衛強營弱」，即衛不固外，營陰外泄。其病因病機與感受的寒邪較輕，素體腠理疏鬆，衛外不固有關。
太陽中風的體質狀態，其本質是脾胃虛弱，因為脾胃虛弱導致營衛虛弱。脾胃虛弱之人感受寒邪後，寒邪束縛衛氣，衛氣不能溫分肉，故惡風。
衛陽起而抗邪，故見發熱；衛不固外，營陰外泄而見汗出；汗出肌疏，營陰不足，故脈象鬆弛而呈緩象。
太陽中風的病因，歷代醫家多以風邪立論，認為中風的汗出是因為風性開泄導致的。但我認為其病因並不是風邪，只能是寒邪。
「惡風」和「惡寒」在特徵和機理上是相同的，兩者僅僅是程度上的差異，「惡風」即「惡寒」之輕者，其表現為有風則惡，無風則安。
雖然是有風則惡，但是也不為加衣被或烤火所減輕，所以兩者沒有本質的區別，並不是感受了寒邪就惡寒，感受了風邪就惡風。
又比如第12條的桂枝湯證既有「嗇嗇惡寒」，又有「淅淅惡風」，可見，從惡寒和惡風並不能區別傷寒和中風，也就是說，並不能認為「惡寒」是寒邪引起，「惡風」是風邪引起。我認為，六淫之中的風邪，其實質是寒邪之程度較輕者。
3、解肌的實質是補脾胃
關於桂枝湯的功效，張仲景在第16條中說「桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。」
顯然說明，桂枝湯的功效和麻黃湯的發汗不一樣。如果不理解「解肌」的實質，就不可能真正學會桂枝湯的運用。為了更好的理解「解肌」，先說麻黃湯的發汗。
發汗，也稱發表，是用辛溫發汗的方藥，通過開發腠理，促進出汗以去除表邪，其適應症是太陽病傷寒表實證，代表方藥是麻黃湯。
麻黃湯的病機是寒邪束表，腠理閉塞，典型的表現是發熱惡寒無汗。從病位來看，最為表淺；從性質來看，純實無虛。
解肌是通過補脾胃而達到調補營衛、協調營衛關係，恢復營衛功能而汗出邪去的方法。桂枝湯是其典型代表。肌，還有肌肉的意思。
桂枝湯證和麻黃湯證相比，病深一層，從所屬臟腑來看， 麻黃湯證在肺，治療目的以宣肺為主；桂枝湯證在脾胃，治療目的在於補脾胃。
所以，桂枝湯的根本是補脾胃而祛外邪。
從組方分析：桂枝湯屬於辛甘溫之劑，除了具有解肌祛風的作用外，還可調補中焦，強壯胃氣。
方中桂枝辛甘溫，除可解肌祛風，溫通血脈外，尚可溫補脾胃，《神農本草經》謂「主咳逆上氣，結氣喉痹，吐吸，利關節，補中益氣」；
生薑辛溫，除可助桂枝散邪外，還可溫中健胃；
甘草甘平，益氣健脾；大棗甘平，補脾益胃，滋營養血；
芍藥酸苦微寒，養血斂營，《神農本草經》謂「主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣」。
從藥後調護分析：服桂枝湯後要求啜熱稀粥，資谷氣以補脾胃。可見，桂枝湯解肌祛風源於調和營衛，調和營衛源於補益中焦。
在脾胃強健，氣血充沛的基礎上，用桂枝通調衛氣，則腠理開而汗出邪去；用芍藥收斂營氣，則營內守而不致過汗傷正。
營衛和而腠理開合有度，腠理開而發汗祛邪，邪去則腠理合而汗自止。
尤在涇在論小建中湯時說： 「欲求陰陽之和者，必求於中氣，求中氣之立者，必以建中也。」
這一精闢論述也適於桂枝湯，因為營衛源於陰陽，建中源於桂枝也。
章楠在《傷寒論本旨》中論桂枝湯時說：「 此方立法，從脾胃以達營衛，周行一身，融表里，調陰陽，和氣血，通經脈。」
明確了以上道理，我們就可以廣泛使用桂枝湯了。
4、無汗也可用桂枝湯
可以這麼理解，脾胃虛弱的人感受了寒邪以後，表現為發熱、汗出、惡風、脈緩者，就是太陽中風。
這是太陽中風的典型表現，基本表現。所以，見到發熱、汗出、惡風、脈緩的就是桂枝湯主之。
反之，雖然沒有中風的典型表現，但是 病人在感受寒邪的同時，有脾胃虛弱的表現，或素體脾胃虛弱而感受寒邪者，也是桂枝湯的適應證。這也就是對《傷寒論》原文第42條的解釋。
第42條「太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。」
太陽病，外證未解，治療原則應該是發汗。但是脈浮弱，顯然不適合麻黃湯之發汗，而用桂枝湯之解肌更為妥當。
如果是脈浮緊，當然要用麻黃湯。這也是根據脈象判斷病機，選擇治法的示例。
同時，還應該注意的是，如果脈浮弱與惡風、汗出並見，用桂枝湯是毫無疑問的。
即使是脈浮弱與惡寒、無汗並見，由於這裡的 脈浮弱提示了正氣不足，用麻黃湯發汗也應慎重，而用桂枝湯解肌更為穩妥。
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