桂枝湯加味，治療坐骨神經痛 林沛湘
林沛湘（已故），字震瑚，1906年3月26日生於西江中游的魚米之鄉，廣西貴港市，首批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。曾任中華全國中醫藥學會理事、廣西中醫藥學會副會長、廣西醫古文研究會主任委員、廣西中醫專科學校（廣西中醫學院前身）經史教研組組長、廣西中醫學院內經及中醫學基礎教研室主任、醫史文獻研究室主任，廣西壯族自治區政協第四、五屆委員。
原發性坐骨神經痛
作者/林沛湘
通經行痹湯
組成：桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生薑7g，威靈仙10g，獨活8g，徐長卿20g，牛膝10g，蘇木15g，大棗15g。
功效：散寒祛濕，調和氣血，通經行痹。
主治：原發性坐骨神經痛，症屬寒濕痹阻，氣血凝滯者。症見沿坐骨神經分布區域，以臀部、大腿後側、小腿後外側、足背外側為主的放射性疼痛。
用法：水煎服，每日1劑，早晚各服1次。5天為1個療程，可連服2~3個療程。
方解：本方以《傷寒論》中太陽經方桂枝湯加味，桂枝性溫味辛，入足太陽經，可溫通經絡而達營郁，開痹澀而利關節，方中用之專通太陽經脈之阻滯；遣大量白芍配炙甘草，以緩經脈肌肉之拘急；再合大棗益養胃氣而為通陽之資，且能助桂、芍、姜、草等調和營衛氣血之運用；獨活長於祛腰以下風寒濕邪，合威靈仙、徐長卿更能祛寒散濕，活絡止痛；蘇木、牛膝共成行血散瘀、強筋健骨之功；其中牛膝、獨活引藥下行，使桂枝湯成為有的之矢。觀全方對證對症對位，溫通並作，峻而不燥。
加減：氣虛，加黃芪15g；寒凝痛甚，去徐長卿，加制烏頭6-10g（先煎）；腰痛，酌加續斷、杜仲、桑寄生；服藥後偏熱者，加知母、黃柏各10g；如頸、項、肩胛痹痛，可去獨活、牛膝，加葛根、羌活、薑黃等；因於腰椎骨質增生繼發的坐骨神經痛，應酌加鹿銜草、桑寄生、骨碎補等壯腰健腎之品。
點評：坐骨神經痛，中醫多按痹症辨治。痹症的病因早在《內經》已有定論。此多因風寒濕邪留連筋骨，氣血凝滯，營衛行澀，經脈不通所致。痹症病機大致相同，然治療有異。林氏根據痹症的病位，與足太陽經脈走向相似，其證多屬寒濕，且與筋骨肌肉失養相關，故治療宜溫宜通宜養。本方的立意，乃通太陽經脈之經氣。故凡太陽經脈不通所致之痹痛，症候偏寒者，亦可用本方化裁治療。
驗案：曹某，女，34歲，1990年1月13日初診。右腿疼痛2年余，加重2個月。疼痛自右臀部起，沿右腿外側及後側向下放射。症狀常年不斷，時重時輕，冬季為甚。近2個月來疼痛很明顯。西醫診斷為原發性坐骨神經痛。曾用中西藥多種方法治療，病情未見改善。診得舌質淡、苔白，脈虛。證屬寒凝血脈，足太陽經痹阻。予通經行痹湯加味治之：
桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生薑7g，大棗15g，威靈仙10g，獨活8g，徐長卿20g，牛膝10g，蘇木15g，制烏頭10g（先煎），全蠍7g。
上方連服5劑，右腿疼痛明顯減輕。去烏頭再進10劑，症狀基本緩解。後用獨活桑寄生湯化裁，調理近1個月。隨訪1年，未見復發。
I 版權聲明
- 本文摘自《國家級名醫秘驗方》，吉林科學技術出版社出版，主編/隋殿軍，王迪。本文作者/林沛湘。