編者按：
新型冠狀病毒流行形勢日益嚴峻，防控工作仍處於攻堅克難時期，大多數人積極響應國家號召，「宅」在家中，不隨意外出，以確保自己和家人的安全。
但長期「宅」在家裡吃得多運動少，容易導致甘油三酯升高。因此，對於廣大血脂異常患者來說，打好這場新型冠狀病毒防「疫」戰，同時健康生活，控制好自己的血脂至關重要！居家隔離的同時，要警惕甘油三酯升高。
甘油三酯，易被忽略的心血管殺手
近年來，越來越多的研究發現，TG水平與ASCVD的發生風險成正相關。一項納入了26項前瞻性隊列研究的亞太人群薈萃分析1就發現，高TG水平與冠心病（CHD）及卒中發生風險相關，提示血清TG水平是冠心病和卒中風險的重要獨立預測因子。
甘油三酯與致死性CHD風險之間存在較強的獨立相關性
另一項對61項前瞻性研究的薈萃分析2進一步證實，高TG水平與心血管疾病和全因死亡相關，研究發現，TG每升高1mmol/L，心血管死亡風險增加13%。
TG每升高1mmol/L，心血管死亡風險增加13%
他汀治療，不能避免剩留風險
他汀類藥物是臨床上使用最為廣泛的調脂藥，但越來越多的證據顯示，他汀雖然能有效降低心血管風險，但他汀治療後仍會存在心血管剩留風險3,4。
大型血脂研究ACCORD研究5發現，在經他汀治療LDL-c達標的患者中，如TG≥2.3mmol/L，且伴低HDL-c的患者，心血管風險仍較所有其他患者高出71%。
TG≥2.3mmol/L且伴低HDL-c的患者，心血管風險顯著高於其他患者
PROVE IT -TIMI 22研究6還發現，即便使用強化他汀治療至LDL-C達標，如果患者治療後TG水平≥2.3mmol/L，心血管風險依然高於其他患者。
他汀強化治療後，TG≥2.3mmol/L的患者仍有較高心血管風險
可見，單靠他汀類藥物調脂，對於TG水平較高的患者而言，並不能完全控制患者的心血管風險，還是應該增加治療HTG的藥物，讓患者擁有更多心血管獲益。
高甘油三酯，非少數人的遭遇
根據2010年我國流行病學調查顯示7，在被調查的97409例18歲以上居民中，高甘油三酯血症（HTG）、低HDL-c血症和高LDL-c血症的患病率分別為11.3％、44.8％和2.1％，也就是說，我國成年人血脂異常以低HDL-c血症、HTG為主。
我國成年人血脂異常以低HDL-c血症、HTG為主
DYSIS-China研究8的結果則更令人擔憂，DYSIS-China研究共納入覆蓋全國6個大區、27個省市、122家醫院，共計入選25317例服用他汀至少3個月以上的患者，結果顯示：仍有高達47.6%的患者伴HTG和/或低HDL-c血症；在ASCVD極高危患者中，這個比例高達74.2%。也就是說，在接受他汀治療的人群中，達到有效降低ASCVD風險的人只有一半。
科學防控高甘油三酯，安心居家隔離
甘油三酯升高患者，首先應調整生活方式。應限制糖和脂肪的攝入量，增加膳食纖維的攝入量，如適當增加的蔬菜水果的攝入9。適量增加運動，根據身體狀況選擇適當的鍛鍊方式，一般建議每周5-7天，每天30分鐘以上中等強度的運動，儘量選擇居家鍛鍊9,10。在糾正繼發原因或去除誘發因素，並控制體重、合理飲食、限制飲酒、有氧運動和戒煙等生活方式干預後，仍不能改善的HTG患者需及時啟用藥物治療。對於已經使用他汀治療的HTG患者，加用非諾貝特等貝特類藥物治療可以進一步改善血脂水平11。
結 語
在我國，高TG患者並非少數，在新冠肺炎疫情流行的特殊時期，在關注ASCVD高危人群的LDL-C水平之餘，也需要關注他們的TG水平，幫助患者多方位降低ASCVD風險，擁有更好的心血管獲益。
參考文獻：
[1]Patel A, Barzi F, Jamrozik K, et al. Serum triglycerides as a risk factor for cardiovascular diseases in the Asia-Pacific region. Circulation. 2004, 110(17): 2678-2686.
[2]Liu J, Zeng FF, Liu ZM, et al. Effects of blood triglycerides on cardiovascular and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis of 61 prospective studies. Lipids Health Dis. 2013, 29(10): 159.
[3]Uchechukwu K. Sampson, Sergio Fazio, MacRae F. Linton, et al. Residual cardiovascular risk despite optimal LDL cholesterol reduction with statins: the evidence, etiology, and therapeutic challenges. Curr Atheroscler Rep. 2012, 14(1): 1-10.
[4]Deedwania P, Barter P, Carmena R, et al. Reduction of low-density lipoprotein cholesterol in patients with coronary heart disease and metabolic syndrome: analysis of the Treating to New Targets study. Lancet. 2006 Sep 9; 368(9539): 919-28.
[5]ACCORD Study Group, Ginsberg HN, Elam MB, et al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010, 362(17): 1563-1574.
[6]Miller M, Cannon CP, Murphy SA, et al. Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial. J Am Coll Cardiol. 2008, 51(7): 724-730.
[7]Zhang M, Deng Q, Wang L, et al. Corrigendum to "Prevalence of dyslipidemia and achievement of low-density lipoprotein cholesterol targets in Chinese adults: A nationally representative survey of 163,641 adults". Int J Cardiol. 2018, 260: 196-203.
[8]Zhao S, Wang Y, Mu Y, et al. Prevalence of dyslipidaemia in patients treated with lipid-lowering agents in China: results of the DYSlipidemia International Study (DYSIS). Atherosclerosis . 2014, 235(2): 463-9.
[9]中華醫學會心血管病學分會預防學組. 動脈粥樣硬化患者甘油三酯升高的管理中國專家共識. 中華全科醫學. 2019, 17(5): 709-713.
[10]中國疾控中心:新型冠狀病毒感染的肺炎慢性病患者預防臨時指南. https://mp.weixin.qq.com/s/Z72S5zF0VSo8yYkj_VS3PA
[11]中國膽固醇教育計劃委員會. 高甘油三酯血症及其心血管風險管理專家共識. 中華心血管病雜誌. 2017, 45(2): 108-115.