閆虹 楊亞聰，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），門診部
醫研部醫學科普中心 編輯
正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大於420微摩爾/升，女性大於360微摩爾/升，就能診斷為"高尿酸血症"。
痛風與飲食關係最密切，與高嘌呤食物的攝入直接相關，除藥物治療之外，控制飲食非常重要。若僅依靠藥物而不注意飲食，痛風也往往無法得到滿意的控制。人體內的尿酸，大約20%通過食物攝入的，剩下80%來源於體內代謝。近年來，膳食補充劑替代療法逐漸成為痛風疾病管理的一種新思路和新趨勢，包括咖啡、櫻桃、牛奶、其他水果和蔬菜等。
嘌呤含量較高水果，極少被人體利用，幾乎全部轉化成尿酸，除此之外，果糖也與尿酸水平有關，如果只單純強調限制嘌呤的攝入，而不限制富含果糖的食物，並不能減少痛風的發作，攝入的果糖進入人體內轉合成嘌呤的底物，從而使嘌呤合成加速，尿酸生成增多。
由於水果含糖量高，通過血糖、脂肪代謝就會合成嘌呤，果糖能加速尿酸合成，還可以通過增加胰島素抵抗及循環胰島素水平，間接增加血尿酸水平，從而導致尿酸增高，增加痛風復發的風險。鹼性水果，在體內代謝的最終產物為鹼性產物，可以增加體內鹼儲量，使體液pH值升高。而尿酸在尿中的溶解性與pH值相關，隨著尿的pH值升高，尿酸的溶解性也隨著增加。嘌呤含量較高的水果，極少被人體利用，幾乎全部轉化成尿酸。而由於水果本身的嘌呤含量很低，所以即使是痛風的老患者，也不能掉以輕心。
痛風患者怎樣吃水果呢？
雖然有吃水果導致痛風復發案例，但並不代表痛風患者要與水果絕緣，可以吃果糖含量較低的水果，含糖分高的酸性水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、檸檬、草莓、櫻桃、龍眼、水蜜桃、橙子、菠蘿、李子、橄欖等；只要不大量進食，水果代謝所產生的嘌呤完全可以通過體內調節排出，不會造成不良影響。
醫生建議，吃水果除了有選擇性的吃，也要注意別在短時間之內大量吃。每天食用控制在200~400克。而柚子、西柚、檸檬、石榴、木瓜等偏鹼性的水果，可以適量吃一些。除此之外，並不是所有含糖高的水果都會導致尿酸增高，如西瓜。西瓜有利尿功效，可以很快排出所產生的嘌呤，且西瓜所含糖分與菠蘿、橘子有所區別，所以不會對尿酸產生顯著影響。
蘋果，性平、味甘，生津潤肺，含有較多的鉀鹽成分，含水量也很豐富，含嘌呤量極少，含糖量低。蘋果的這些優點，有利於體內尿酸的排泄。
梨子，性涼味甘，還有生津、清熱、化痰等功效，不僅含有較多的水分，而且含嘌呤量極少，含糖量低，痛風患者適當的多吃梨子，對病情的控制極有好處。
葡萄，性平，主要是由於葡萄具有補氣血、強筋骨以及利小便等功效。葡萄所含嘌呤量極少或者說基本上是不含有嘌呤的，同時葡萄也含有豐富果汁水分，葡萄所具有的這些優勢都有利於痛風患者血尿酸的進一步排出。
櫻桃味甘，性溫，具有補中益氣、祛風勝濕的功效。尿液中尿酸排泄增加，血液中血尿酸水平下降。櫻桃外表色澤鮮艷、晶瑩美麗、紅如瑪瑙，黃如凝脂，果實富含糖、蛋白質、維生素及鈣、鐵、磷、鉀等多種元素。櫻桃的應用廣泛，臨床實踐及實驗研究已表明，櫻桃具有降尿酸、抗炎鎮痛、改善睡眠質量、延緩衰老等作用，而其對痛風的作用已受到廣泛關注，國內外多項研究均已證實櫻桃可降低血尿酸水平，降低痛風發作風險。有研究證明，一天食用櫻桃280克，發現食用櫻桃後尿液中尿酸排泄增加，且血液中尿酸水平下降。櫻桃雖好，卻不能貪嘴，尤其是存在腎功能不全、少尿的病人——櫻桃中含鉀量高，若食用過多，可導致高血鉀，甚至可引起嚴重心律失常。
每天堅持飲用酸櫻桃汁的患者中，半數在堅持食用的4個月內急性痛風發作次數減少超過50％，值得注意的是，該研究中36％的患者在接受酸櫻桃汁治療後的4~6個月內都沒有接受任何降尿酸治療，而痛風並未復發。秋季正是水果豐收的季節。通過醫學營養治療，減少外源性嘌呤攝入，減輕血尿酸負荷，降低痛風發生的風險或減少痛風急性發作的次數。儘量少食果糖含量較高的水果，如：無花果、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等。
平時多飲水保證在1500-2000ml，使尿量增加，減少尿酸鹽的形成和沉積。如果痛風發作了，一定儘快就診，遵醫囑服用降尿酸的藥物！