寶寶腹瀉就得禁食？
入秋後天氣漸涼，兒科醫院裡不僅擠滿了感冒、發燒的患兒，嘔吐、腹瀉的孩子也日漸多起來——輪狀病毒又來了。
在我國，每年秋冬季均有一個嬰幼兒腹瀉的高峰期，主要由輪狀病毒（rotavirus，RV）引發，稱為輪狀病毒腹瀉或秋季腹瀉[1]。但關於輪狀病毒腹瀉，家長們仍存在很多誤區，一起看看吧！
1.秋季腹瀉只是普通拉肚子，不用擔心？
雖然被稱為「秋季腹瀉」，但感染了輪狀病毒可不僅僅是讓寶寶拉肚子。
輪狀病毒感染潛伏期約24~48小時。有的患兒無症狀，或是症狀較輕，僅表現為輕度腹瀉。但較重的病例則表現為突然起病，水便樣腹瀉（如蛋花湯樣），每天3~10餘次。病初1~2天還常伴有嘔吐，也可先於腹瀉半日發生。超過三分之一的患兒發燒可能超過39℃[1,2]。由於嘔吐、腹瀉，可引起脫水、酸中毒及電解質紊亂，嚴重脫水還可能導致死亡[2]。
近年來研究發現，輪狀病毒為全身性感染，可侵犯多個器官[3]：
中樞神經系統感染：可表現為驚厥、病毒性腦炎或腦膜炎、Reye綜合徵、癲癇、類脊髓灰質炎綜合徵等；
呼吸道感染：最常見，可能引起急性咽喉炎、支氣管炎和肺炎等；
肝炎和腎臟損害；
合併心肌炎，嚴重者可發生猝死；
其他：彌散性血管內凝血（DIC）、急性胰腺炎等。
此外，嬰幼兒生長發育迅速，營養物質需求相對較多，腹瀉時大量營養物質丟失，還嚴重影響生長發育[1]。
2.秋季腹瀉是自限性疾病，不需要用任何藥物？
「自限性疾病」是什麼呢？就是不用治療自己也能好，我們主要是做好對症處理，以緩解寶寶不適。雖然秋季腹瀉的自然病程為7~10天，但少數因消化道功能紊亂未恢復者可能較長[4]。
2013年世界衛生組織（WHO）立場文件指出，治療輪狀病毒感染沒有特效藥[5]。輪狀病毒腸炎雖然是自限性疾病，但感染後仍不可大意，需要密切觀察病情，積極對症處理。補液和補鋅是治療輪狀病毒腸炎的基石，補液用以預防脫水，補鋅用以減輕腹瀉的嚴重程度，縮短病程。目前，國內常用的補液方式為口服補液鹽[6]。
3.輪狀病毒只感染嬰幼兒？
2017年WHO腹瀉病實況報道中表明，腹瀉病是造成五歲以下兒童死亡的第二大原因，全球每年約有52.5萬名五歲以下兒童死於腹瀉病。但其實，這一疾病是可以預防和治療的[7]。
一項來自發展中國家的研究顯示，至少43％的腹瀉患兒糞便標本中可檢測到一種病毒，其中輪狀病毒最常見，其次為杯狀病毒、腸道腺病毒和星狀病毒[8]。
由於嬰幼兒胃腸道的生理和免疫系統尚未發育成熟，胃液及消化液的分泌量相對較少，導致胃腸道防禦能力差，容易受到輪狀病毒攻擊。一項在我國進行的流行病學研究顯示，超過60%輪狀病毒感染都發生在1歲前，約90%感染髮生在2歲前，幾乎所有兒童在5歲前都感染過輪狀病毒[9]。
表1：全國5個地區輪狀病毒腹瀉患兒年齡分部及總結[9]
4.腹瀉期間應該暫停母乳？
早期進食可以改善感染引起的腸內滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營養狀況。2016年中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南指出[9]：
急性腹瀉病期間，口服補液或靜脈補液開始後應儘早恢復進食。給予與年齡相匹配的飲食，嬰幼兒繼續母乳喂養；配方奶喂養者可選擇應用低乳糖或無乳糖配方；年齡較大兒童，飲食不加限制。儘可能保證熱量供應。
由於輪狀病毒腸炎主要排出大量水樣便，易引起脫水、酸中毒或電解質紊亂，所以一開始便要給予患兒更多的液體以預防脫水。脫水對患兒有危險，應及時評估發現脫水並及時糾正。
表2：急性腹瀉病患兒在不同脫水程度時的表現[6]
5.輪狀病毒腸炎得過一次就有終生免疫力？
感染過輪狀病毒後，身體一般會在感染後產生一定的免疫力，但保護力不強。Velazquez等人報道了自然感染輪狀病毒後，對再發感染的保護率為38%[10]。因此依然要注意個人和環境衛生，增強抵抗力，防範再感染。
值得注意的是，即使家長們再仔細小心，輪狀病毒可能還是不好防：輪狀病毒在環境中不易自行失活，較易傳播，具有高度傳染性；它可以通過含病毒糞便污染的食物和水傳播，呼吸道傳播，污染的玩具、書籍、衣被、便器和手等間接傳播[3]；用普通肥皂洗手並不能有效預防輪狀病毒，常用的消毒劑也難以完全滅活輪狀病毒[11]。
到底如何防範？2017年WHO指出，預防腹瀉的主要措施有[7]：
獲得安全飲水；
使用經過改良的衛生設施；
用肥皂洗手；
前六個月純母乳喂養嬰兒；
良好的個人衛生習慣及食品衛生；
有關感染如何傳播的健康教育；
接種輪狀病毒疫苗。
WHO建議從幼兒6周齡（6周齡≈1.5月齡）開始儘早接種輪狀病毒疫苗，在感染之前給他們提供相應的保護[5]。
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參考資料：
[1]江載芳，申昆玲，沈顥.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2015
[2]Dennehy PH. Rotavirus Infection: A Disease of the Past? Infect Dis Clin North Am.2015;29(4):617-35 .
[3]方鶴松. 小兒腹瀉病學. 北京：人民衛生出版社. 2009.12.
[4]魏升雲, 張淑珍, 方鶴松. 輪狀病毒腸炎研究進展[J]. 臨床兒科雜誌, 2004(6).
[5]World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-646.
[6]中華醫學會兒科學分會消化學組, 《中華兒科雜誌》編輯委員會. 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南[J]. 中華兒科雜誌, 2016, 54(7):483-488.
[7]世界衛生組織.腹瀉病.2017年5月2日. http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
[8]Ramani S，Kang G．Viruses causing childhood diarrhoea in the developing world. Curr Opin Infect Dis，2009，22：477-482．
[9]曾玫, 陳潔, 龔四堂等. 中華兒科雜誌. 2010;48(8): 564-570
[10]劉麗利, 黃永坤, 魏群德. 輪狀病毒感染的研究進展[J]. 醫學綜述, 2004, 10(12):759-762.
[11]Dennehy PH. Transmission of rotavirus and other enteric pathogens in the home. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(10 Suppl):S103-5.
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文章來源: https://twgreatdaily.com/zh/OfA1AW4BMH2_cNUgYZup.html