3月17日，美國心臟協會（AHA）、美國心臟病學會（ACC）和美國心力衰竭協會（HFSA）聯合發表聲明，旨在督促患者繼續使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）抑制劑，儘管理論上擔心RAAS抑制劑可能使新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者的預後惡化。此前，歐洲心臟病學會（ESC）、歐洲高血壓學會（ESH）、加拿大心血管學會（CCS）和國際高血壓學會（ISH）等也發表了類似的聲明。
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AHA主席，來自史丹福大學醫學院的Robert A. Harrington教授在聲明中表示，其理解人們對RAAS抑制劑可能會導致COVID-19預後惡化的擔憂。但目前已經非常明確，在罹患COVID-19的患者中，患有心血管疾病者的嚴重併發症風險較普通患者高很多，包括因COVID-19而死亡的患者。
然而，我們回顧了最新研究的數據，尚無證據證實患者需要停用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。因此，強烈建議醫生在更改患者的ACEI/ARB處方前，考慮患者的個體情況。
COVID-19確診患者，可進行個體化治療
與ESC及其他聲明相同，AHA/ACC/HFSA新聲明亦是對《柳葉刀呼吸醫學》（Lancet Respiratory Medicine）3月11日發表的一篇文章的回應。該文章提出了RAAS抑制劑在理論上的危害。
新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）可通過血管緊張素轉化酶2（ACE2）受體感染宿主細胞，動物研究表明該機制可上調ACE2在心臟的表達。《柳葉刀呼吸醫學》發表的文章推測，在糖尿病和高血壓患者中，ACEI/ARB上調了ACE2的表達，從而可能增加患者發生嚴重和致命性COVID-19的風險。作者認為，在高血壓、糖尿病和心血管疾病患者中，COVID-19的病程更嚴重、更致命，或部分由這類藥物所致。在英國，這篇文章中的觀點可能被媒體擴大，並導致了部分患者的停藥。
為防止給臨床醫生和患者帶來困擾，美國三大心臟病學會/協會建議，心衰、高血壓及缺血性心臟病等適應證患者繼續服用RAAS抑制劑。但是如果心血管疾病患者被診斷為COVID-19，則可根據患者的血流動力學狀態和臨床表現進行個體化治療。
尚無RAAS抑制劑獲益及風險的證據，仍需更多研究證實
另外一種理論認為，ACEI/ARB在冠狀病毒感染中或有悖論獲益。這是由於ACEI可將血管緊張素Ⅱ轉化為血管緊張素1-7，從而產生降低血壓的作用。來自動物實驗的數據顯示，這兩種藥物可能減輕某些病毒性肺炎所致的嚴重肺損傷。
對此，三大學會/協會表示，目前尚無試驗或臨床數據表明使用ACEI、ARB或其他RAAS抑制劑對COVID-19或有心血管病史的COVID-19患者有益或有害。因此，不建議超出臨床實踐標準進行決策，增加或降低RAAS抑制劑相關治療。
最後，Harrington表示，關於COVID-19與心血管疾病相關的理論問題和發現尚需進行更詳細、更迅速的研究。隨著相關研究及證據的積累，推薦建議也將不斷更新。
醫脈通編譯自：
[1]Miriam E. Tucker. US Cardio Societies: Continue Antihypertensives Amid COVID-19. Medscape. March 17, 2020.
[2] HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in COVID-19. ACC News Story. Mar 17, 2020.