肺癌不是治療好了,復發或轉移是怎麼回事?

2019-10-29   張富全醫生

冬季即將到來,天氣就會慢慢變涼,甚至嚴寒,很容易導致癌症患者的復發和轉移。那麼肺癌患者如何度過這個季節呢?

肺癌是如何一步步轉移的?

  1. 在正常的組織中,細胞和細胞是相互粘附在一起的,就像一個家族一樣,由父母、了女以及上一輩等成員組成,他們之間相互依存,又各有各的位置。也只有通過這些粘附,才能得細胞不會掉下來,也才能更好作用於身體器官的需要,才得以生存。然而,作為癌細胞,它可以分泌出一些酶,酶可以降解細胞外的基質,使得他即使不附著,也照樣能生長,繁殖,如同一個離家出走的人,可以隨意生存。如此癌細胞就這樣出走了。
  2. 由於人的身體里有遺傳特性,當遺傳特性發生改變時,癌細胞就提高了運動與增值能力,從而入侵臨近的組織,有點類似武俠小說中的飛檐走壁,而這種能力不是尋常細胞能夠做得到的。現在認為,有這種能力的癌細胞是腫瘤幹細胞或幹細胞樣細胞。穿牆而過之後,癌細胞就有可能為所欲為。
  3. 當癌細胞一旦進入了血管,就如同壞人逃跑時搭上了飛機,可以輕鬆逃跑,而在世界各地隨意作案了。癌細胞穿入血管後,還要能抵禦人體衛隊(如T淋巴細胞)的消滅,才能安全到達靶向器官。
  4. 當癌細胞到達靶向器官後,還要機場能降落。待病態人格,先在血管壁上附著,然後分泌金屬蛋白酶,再穿出血管,落腳在打算定居的地方。但至此還仍未能形成一個置人於死地的轉移病灶。
  5. 當在血管里查到癌細胞,不等於發生了癌的轉移,因為癌細胞不能落腳,不能上岸,轉移灶就無法形成。這些不能落腳的癌細胞就會凋亡或被人體衛士所殺死。
  6. 當知道癌細胞分泌血管生成因子,使得腫瘤血管生成,提供了足夠的營養,此時轉移灶才能加倍的生長。
  7. 這些成功著陸、具有更新和繁殖能力的腫瘤細胞,還要經過一番努力,和已經存在的壞分子相互勾結,然後繁殖形成轉移灶。而炎症細胞就是這些壞分子中的一員。

總之,轉移轉移包括了細胞粘附,癌細胞運動、癌細胞繁殖、細胞外基質、機體免疫、腫瘤血管生成等環節。

肺癌復發有哪些徵兆?

當肺癌復發或轉稱了一般都會症狀,主要有以下幾種:

  1. 腦轉移和骨轉移的表現: 肺癌術後復發的症狀多數發生在手術後1至2年內,肺癌患者會出現無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變,多數是因為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。頭痛為最常見的症狀,肺癌骨轉移表現為局部骨的壓痛,活動障礙,病理性骨折。
  2. 縱膈淋巴腺轉移和上腔靜脈綜合症表現: 肺癌縱膈淋巴腺轉移表現為喉返神經麻痹、患者聲音嘶啞。上腔靜脈綜合症症狀有面、頸及上肢浮腫。
  3. 脊髓轉移和肝轉移的表現: 肺癌脊髓轉移常見的症狀為大、小便瀦留及截癱。肺癌肝臟轉移症狀為肝區疼痛、黃疸、腹水等消化道症狀,患者會出現不明原因的消瘦、肝部區域性疼痛以及體表黃疸等現象,B超出現肝部腫大、質中或硬,邊緣形狀不規則,表面不平等。
  4. 肺及胸膜轉移: 開始可無任何症狀,當轉移較大或累積的範圍較廣式,可出現咳嗽及呼吸困難、咳血、胸痛等,少數可表現為癌性淋巴結炎,即使腫瘤細胞沿血管和支氣管周圍及胸膜和淋巴管道擴散到肺。此類型的肺轉移主要症狀為呼吸困難,常伴有嚴重的低氧血症和換氣困難,預後較差。單側性的可表現為咳嗽、疲乏、虛弱、呼吸困難,部分患有胸痛。

如何確定肺癌復發或轉移了呢?

  1. 通過醫學影像學的檢查,像CT發現遠處臟器的轉移。對於發現全身的骨轉移最主要是靠骨掃描或者現在比較昂貴一些的PET/CT。通過腦核磁發現腦轉移,當然也可以通過其它方法,通過觸摸淺表淋巴結。
  2. 當發現腫瘤標誌物升高了,要警惕,觀察它的發展趨向。但是確定腫瘤是不是復發主要還是根據影像學的結果,看看影像學有沒有問題,單純的腫瘤標誌物只是作為參考。
  3. 胸骨疼肋骨疼除了骨轉移以外,比如術後的病人本身肋間神經損傷可引起肋骨疼或者胸骨疼,再有一個肺癌本身如果說比較貼近胸壁也可以引起肋骨疼或者胸骨疼。還有肺癌的肺外症狀,特殊的一些肺癌類型,分泌一些特殊的物質,可以引起肺外的骨關節疼痛特別是四肢大關節還有某些部位的疼痛。

如果肺癌復發或轉移了怎麼辦?

主要是看間隔時間,比如過兩年以後在一個局部復發了,比如第一次做了右肺上腺癌,這次在右支氣管又發現了或者右肺中葉又發現了,這樣的病例如果在排除全身其它臟器有遠處轉移的前提下,是可以考慮再次手術治療的,現在在臨床工作中常常遇到多原發肺癌,這個長了肺癌做了,下次再長也不敢說就肯定是轉移了,特別隔兩年以上的患者。如果說第二次發現,身體條件允許也還是可以手術治療的。當然做兩次做三次的這種病人越來越多了,這都局限於復發的時候病灶很局限,病人身體條件比較好。或者是又得了第二個原發癌第三原發癌。

另外,如果發現肺癌復發或轉移了,儘早地製作一份治療計劃,這個很重要。

目前肺癌復發或轉移除了手術還有哪些方法可以治療?

  1. 身體狀態良好的患者可以選擇放化療治療
  2. 有基因突變的患者可以選擇靶向藥治療
  3. 有突變的患者,經濟條件尚且不錯的患者可以嘗試PD1治療

防止肺癌復發和轉移,你應做到這些!

  1. 定期複查,一般來講,術後第一年,每三個月複查一次;第二年,每半年複查一次,循環複查持續。
  2. 複查時,醫生會詳細問詢病史並給患者做體格檢查,同時拍攝胸部X線平片。當出現症狀時,應進行相應的胸、腹部CT,顱腦CT或MRI,骨掃描,纖維支氣管鏡檢查等。
  3. 肺癌患者在治療後由於自身的狀況和其他的一些原因,會發生併發症或其他症狀,因此,定期複查不容忽視,應引起高度重視。
  4. 避免感冒:肺癌患者術後護理要注意減少患感冒的機會。不要過多減少衣物,出門曬太陽的時間不宜過長,以20分鐘為宜。過敏性鼻炎的患者,家裡不要擺放鮮花,儘量不要去公園賞花,以防花粉刺激呼吸道,引起過敏反應。
  5. 注意飲食:維持正常飲食,不要忌口,各種食物只要是清淡、新鮮、富於營養、易於消化的都可以吃,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁煙酒這是肺癌患者術後護理中基本的一項。
  6. 要重視呼吸道的保養,注意氣候冷暖變化,儘量避免感冒,如果發生上呼吸道感染,應及時就醫用藥,徹底治療,以免發生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留,避免吸入二手煙。
  7. 因為肺癌的發病因素是多方面的,情緒的好壞會影響治療及預後,所以,進行自我心理調節對肺癌患者來說是極其重要的。
  8. 患者會出現很多消極、悲觀的情緒,應適當多聽舒緩的音樂,使身心放鬆,同時多與人交流,改善生活氛圍,也應避免大悲大喜等激動情緒和過度疲勞。只要充分、正確地認識疾病,了解疾病, 面對現實,就能夠積極地配合醫生,儘可能地達到較好的康復效果。

對於肺癌患者來說,做好預防,定期做複查,復發的機率還是很低了。一切都還在於預防,當身體出現狀況,要及時到院就醫,早發現,才有可能得到好的治療效果。