25歲，男性，因「突發心悸和頭暈」入急診室就診。
最初的心電圖顯示了一種不規則的寬QRS波心動過速，如圖1A（圓圈），與伴房顫的Wolff-Parkinson-White綜合徵（預激綜合徵）一致，最短的預激RR間期為160ms。患者出現低血壓和出汗，故進行同步直流電復律。
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復律後的心電圖顯示，正常的竇性心律伴預激（圖1B，箭頭），提示左側旁路，並進行導管消融治療。通常由於輔助旁路的快速傳導，房顫伴順行傳導輔助旁路增加了心臟猝死的風險。房顫期間最短的預激RR間期<250ms，提示惡化為室顫的風險增加。
圖1 房顫伴Wolff-Parkinson-White綜合徵
A：初始心電圖顯示，預激綜合徵合併房顫伴快速心室反應。最短的預激RR間期為160ms，提示有惡化為室顫的可能性。紅色圓圈顯示出多個不同的QRS波，提示通過旁路下傳。
B：同步直流電復律後的心電圖，提示竇性心律伴QRS波、δ波（紅色箭頭），為典型的左外側旁路預激。
如何治療？
由於房室結傳導阻滯的藥物會增加房室旁路優先傳導的風險，並使患者向室顫惡化，因此應避免使用此類藥物。尤其是維拉帕米，它可以增加血管的舒張性能，因此可能對患者有害。
對於血流動力學穩定的預激伴房顫患者，可以靜脈注射伊布利特（延長房室結和旁道不應期）或普魯卡因胺（由於其對心房肌的作用）。當伊布利特和普魯卡因胺不可獲得時，可靜脈注射胺碘酮。由於胺碘酮對房室結的影響，因此應密切監測此類患者。
對於血流動力學不穩定的患者，應立即進行心臟復律。
醫脈通編譯自：Andy Kieu, Vikram Nangia, et al. Atrial Fibrillation in Wolff-Parkinson-White Syndrome. JACC: Case Reports. 2019; 1(3). DOI: 10.1016/j.jaccas.2019.07.032.