專家簡介：張水文，博士、主任醫師，解放軍總醫院第七醫學中心生殖醫學科主任。
在醫院門診，經常會遇到患者來諮詢：「精液檢查結果顯示精液里不含精子是怎麼回事？我是否還有機會擁有自己的孩子？」實際上，這種症狀叫做「無精症」，是否能夠治癒還需進一步判斷。而今天這篇文章就來談談這種疾病。
無精症，指男性的精液中沒有精子，是導致男性不育的疾病之一。臨床上，通常連續3次以上精液離心沉澱檢查均未發現有精子，並排除不射精和逆行射精的可能性，則確診為無精症。
無精症可分為兩種類型：非梗阻性無精症（原發性無精症）和梗阻性無精症。非梗阻性無精症是由於睪丸生精功能障礙，無法產生或只能產生少量精子所致。其病因比較複雜，包括遺傳疾病如克氏綜合徵、染色體結構異常、雄激素受體異常，外傷如睪丸外傷、輸精管動脈外傷，內分泌異常如性腺、垂體功能低下，以及其他疾病及物理、化學、藥物、環境等因素的影響。而梗阻性無精症患者的睪丸可以產生精子，但是輸精管道阻塞導致精子無法順利排出。其病因包括先天性發育異常如附睪頭易位、附睪管閉鎖等和後天性因素如創傷、生殖道感染、生殖道腫瘤等。
而談到無精症的治療，首先就要區分開上述兩種類型，這對於治療方法的選擇和預後都十分重要。
由於相對而言，梗阻性無精症有更多治療方案可供選擇，我們首先介紹它。
梗阻性無精症患者想要生育子女，主要有兩種治療方式：手術治療和睪丸穿刺取精（試管嬰兒）。
手術治療：梗阻性無精症常見的梗阻部位有輸出小管梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻，其中附睪梗阻最常見。目前顯微鏡下輸精管-附睪吻合術、輸精管-輸精管吻合術能很好解決附睪、輸精管梗阻，精囊鏡能解決射精管梗阻問題。此處以輸精管-附睪吻合術為例介紹。
輸精管-附睪吻合術適用於精液內無精子，附睪尾部有梗阻性病變，睪丸活組織檢查正常者。具體操作如下：麻醉（局部麻醉或椎管內麻醉）及術前準備（睪丸活組織檢查和精道造影檢查，其他疾病檢查，藥物過敏檢查，清潔消毒等）；切口及探查陰囊內容物：首先做陰囊前側中線縱行切口，檢查陰囊內睪丸、附睪、輸精管有無病變；進行精囊端輸精管注水試驗：於附睪尾部病變阻塞上方相對應位置穿刺輸精管腔，向精囊端輸精管注入等滲鹽水5ml如注水無阻力，病人有尿意感，表示精囊端輸精管通暢；切開附睪體部頭部；切開輸精管；輸精管附睪吻合；同法施行對側手術；縫合切口。
睪丸穿刺取精：梗阻性無精症患者的生精功能是正常的，因此睪丸穿刺可以取到精子，也就是說可以通過穿刺取精做試管嬰兒。睪丸穿刺取精的具體操作：平臥位、消毒、鋪好手術巾；麻醉；穿刺：穿刺針入睪丸，穿出來的是「生精小管」，顧名思義，就是生產精子的管道（這只是大量管道中的極少一部分，不會對生精功能有很大影響）；尋找精子：把生精小管徹底磨碎，釋放精子，然後再地毯式搜索。
手術復通後可自然受孕，能自然篩選出最健康的精子，而試管嬰兒的取精操作是隨機選擇的；且自然受孕意味著女方無需接受取卵操作，能減少對女方的傷害；因此，如果評估可以實現手術復通，通常推薦手術治療，但是如果手術不能復通，通過試管嬰兒技術，也可以擁有自己的寶寶。隨著技術的發展，試管嬰兒成功率越來越高。「試管嬰兒」並不是真正在試管里長大的嬰兒，而是分別從夫妻雙方體內取出精子和卵子，在實驗室里讓精子與卵子結合，完成受精過程，形成胚胎，然後轉移胚胎到子宮內，使之在媽媽的子宮內著床，妊娠。對於不孕不育患者來說，試管嬰兒是一個理想的選擇。
對於非非梗阻性無精症的治療，首先不得不說的是，由於非梗阻性無精症是睪丸生精障礙，俗話說「巧婦難為無米之炊」，雖然現在有各種生精藥物、顯微取精等技術，但相對來說仍治療難度大、效果差，既耗費時間，又費錢費力，很多病人最終選擇精子庫或領養。這裡提到的生精藥物包括一些中藥、雌激素受體抑制劑（他莫昔芬等）、HMG（尿促性素）等，具體使用方案詳詢醫生。有一部分患者可以用顯微取精成功獲得精子，再進行試管嬰兒，如願以償獲得自己的寶寶。
在不育患者中，無精症出現的頻率為5%-20%，這種疾病令許多家庭奔波在求醫的路上。這篇文章的最後，為大家介紹一些有利於男性生殖健康的注意事項：少抽煙、少飲酒；適當鍛鍊身體，但運動要適當，長期超負荷運動也會對精液質量產生負面影響；避免接觸高溫，如避免泡溫泉、蒸桑拿等；避免接觸殺蟲劑及重金屬；不長期禁慾；注意個人衛生。
專家簡介：
張水文，博士、主任醫師，解放軍總醫院第七醫學中心生殖醫學科主任。目前專注於非梗阻性無精症患者顯微取精配偶同步促排卵的治療。
擅長
試管嬰兒技術，特別是高齡、卵巢早衰、反覆流產的患者。技術特點：克氏症等原發性無精患者顯微外科取精配偶同步促排卵國內領先
擔任職務
婦幼健康研究會生殖內分泌協會常委，中華醫學會生殖學會北京分會委員，全軍生殖專業委員會委員，中國醫師協會生殖專業委員會委員，中國優生優育協會理事，全國中西醫結合生殖專業委員會委員。