買了保險的人，最擔心的就是保險拒賠，錢白花了！

所以大白想和大家分享一些保險案例，讓大家能對保險理賠有更深了解，明白保險公司為什麼不賠，最後法院又為什麼讓保險公司理賠。

從而對保險有自己的判斷力，不被其他人帶入誤區！

下面分享一個被保險公司拒賠，但後來又重新理賠的案例！

01

案例回顧

2017年3月，張先生給家裡的老父親買了一款醫療險，有90天等待期；

等到7月份的時候，老父親感到肚子劇痛，去醫院做了檢查發現是結腸癌；

於是，張先生就為老父親申請了理賠；

但是得到了保險公司拒賠的回覆。

張先生不解，保險公司給出的拒賠理由是：張先生的父親確診結腸癌是在等待期過後的一個月，但是在調查時發現，張先生父親的病曆本上寫的是症狀已經有2個月左右了。

於是，保險公司就認為張先生的父親是在等待期出險，因為這個症狀在等待期里就出現了；

但是張先生並不同意保險公司給出的拒賠原因。

張先生認為，他的父親雖然因為腸胃不舒服去過醫院就診，但是沒有任何明確的診斷說明已經有結腸癌，所以保險公司不能就簡單的判斷父親在等待期內就出險了。

最後，在協商下，保險公司還是給理賠了。

02

案例分析

這個事件差一點就沒有賠付的原因在於：張先生的父親是不是在等待期就出險的呢？

雙方的說辭其實都有理，這裡的問題出在了哪裡？

出在了病歷表述不恰當，因為病歷上的「症狀已經有2個月」，這就導致了「把未診斷疾病口述成了已確診疾病」，所以保險公司就認為這是一個「既往症」了。

因為保險公司是根據病歷來進行理賠審核的，所以第一次給出拒賠的結論其實可以理解。

買了保險，對於病歷一定要慎重對待，病歷在理賠中會起到非常重要的作用，特別是涉及到症狀時長、久病復發等問題的時候，一定要注意表述準確。

03

案例保險知識科普

這個案例中，保險公司第一次做出的是拒賠結論！

但後面又成功理賠了，因為張先生提出質疑後保險公司進行了進一步調查，所以有時候保險公司拒賠也不是一定的，通過某些途徑交涉後，還是可以照常理賠的。

沒有一家保險公司是靠「拒賠」來掙錢的，保險公司也注重自己的名聲，拒賠也從來不是毫無道理的，所以找到拒賠原因想對策遠比罵保險公司更有用。

當保險理賠發生矛盾時，先和保險公司協商，配合保險公司的調查；

如果協商無效，可以採取仲裁、訴訟和向保監會投訴，保監會不會坐視不管的。

而且，可能很多人還不知道，在訴訟環節，法律是會約束強勢方，所以只要你不要太過分，不是故意占便宜的話，通常法律都會維護你的合法權益的...

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