本月《美國醫學會雜誌·腫瘤學》雜誌（JAMA Oncology）發表的一項研究顯示，和同年齡的HIV陰性者相比較，65歲以上的HIV陽性人群，一些常見癌症的預後更差，癌症的復發和死亡的風險增加。
強效抗病毒治療廣泛使用意味著HIV感染者壽命延長。老年病——包括乳腺癌和前列腺癌等常見癌症——是HIV陽性者中越來越重要的疾病和死亡原因。
美國國家癌症研究所（National Cancer Institute）的Anna Coghill博士領導的研究小組對HIV陽性癌症病人的預後相關風險因素進行研究。他們利用具有全國代表性的流行病學數據，比較老年HIV陽性和HIV陰性病人的死亡率和復發風險。
研究對象包括308 268名非晚期癌症病人，其中288名HIV陽性。入選病人年齡在65歲及以上。這些病人在最初癌症診斷後一年內按照其癌症臨床階段的接受適當的治療。研究覆蓋的癌症包括結腸直腸癌、前列腺癌、乳腺癌和肺癌。分析病人的總死亡率、癌症相關死亡率和癌症復發率或死亡率。對年齡、種族、癌症分期、癌症診斷年份（2004年之前或之後）和收入等影響結果因素進行了校正。
結果顯示，與HIV陰性者相比，HIV陽性病人癌症診斷後1年中結直腸癌（HR=1.73；95%CI，1.11-2.68，P=0.02）、前列腺癌（HR=1.58；95%CI，1.23-2.03，P<0.01）和乳腺癌（HR=1.50；95%CI，1.01-2.24，P=0.05）總死亡率顯著升高；與HIV陰性者相比，HIV陽性的乳腺癌病人（HR=1.85；95%CI，0.96-3.55，P=0.07）和前列腺癌病人（HR=1.65；95%CI，0.98-2.79，P=0.06）的癌症特異性死亡率也升高，但差異無顯著性。進一步分析表明，HIV陽性婦女發生到乳腺外鄰近結構或淋巴結轉移的乳腺癌特異性死亡率顯著升高（HR=2.91；95%CI，1.31-6.46，P<0.01）。與患乳腺癌的HIV陰性婦女相比，HIV陽性婦女的復發或死亡風險顯著增加（HR=1.90；95%CI，1.10-3.28）。與患前列腺癌的HIV陰性男性相比，HIV陽性者的復發或死亡風險增加，但沒有統計學意義（HR=1.28；95%CI，0.92-1.78）。
研究者認為，醫療保健差異並不是導致愛滋病病人癌癥結局不佳的唯一原因。預後差異更可能是HIV陽性者免疫抑制的直接結果，HIV相關免疫抑制在癌症反應中具有重要作用。
隨著HIV陽性人群的老齡化，老年HIV感染者數量增多，有必要對提高HIV感染癌症病人預後的臨床策略進行研究。因此老年HIV陽性者應該及時進行抗病毒治療，提高免疫能力可能對改善預後有益。
文獻來源：
Coghill AE et al. HIV infection, cancer treatment regimens, and cancer outcomes among elderly adults in the United States. JAMA Oncology, 2019. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.1742
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