2020年註定是一個不平凡的年份，新型冠狀病毒牽動億萬國人的心，病毒的陰霾仍籠罩在中國的天空。截至2020年2月8日7時30分，全國確診病例34130例，疑似26359例，死亡719例，治癒1986例。

又是一場嚴峻的疫情，

又是一場生死的較量，

雖人類終將戰勝病毒，

但它走後還會留下「痛」嗎？

正如2003年的SARS，它走了，但它帶給我們的嚴重傷害，遠超出想像。病毒的治療沒有特效藥，抗生素對SARS無效(和目前的新型冠裝病毒類似)。為了治療和搶救生命，在權衡利弊、權衡生死之後，激素類藥物被大量用於SARS治療，而激素的副作用就是股骨頭壞死。

在當時，股骨頭壞死沒有有效的治療方法，所以又被人稱為「不死的癌症」。2003年之後，留給SARS 「倖存者」的股骨頭壞死，後來成為了伴隨他們一生的痛苦。

2003年，感染了SARS的夫婦從哈爾濱來北京看望方渤一家，結果方渤夫婦以及女兒女婿均被感染SARS。方渤的妻子和妻姐在這場災難中不幸病逝。SARS痊癒六月後，方渤被診斷為雙側股骨頭壞死。分別於2005 和 2006 年施行了全髖關節置換手術。然而，他的雙肩和雙膝也陸續出現骨壞死。方渤說：「我全身的骨頭就跟石膏一樣脆弱，骨頭會不可逆轉地塌陷下去，直至癱瘓或死亡。」 方渤和別人聊天的時候會突然哭起來。

2003年，楊志霞全家9口人全部感染SARS。一個月里，她的四位親人——父親、母親、丈夫和弟弟陸續離開的自己。但2004年1月查出股骨頭壞死，需要進行關節置換術。

正如2003年的SARS，新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對症、支持為主。可用的基本治療包括：隔離、觀察、激素、抗病毒、必要時抗生素及支持治療。在缺少有效治療手段的時候，激素的使用成為了首選。

在間質性肺炎的治療過程中，激素在抑制炎症、減輕症狀、抗休克的同時，其長期或短期應用也會帶來較大的副作用——激素性股骨頭壞死。

激素性股骨頭壞死的發病率目前已超過了外傷所致的股骨頭壞死，其病因及機理不詳。有的患者使用幾天就會導致股骨頭壞死，而有的使用幾個月才會出現股骨頭壞死。

早診斷、早治療、早預防是關鍵

早期診斷

早期診斷很重要，也是治療的關鍵。但早期股骨頭壞死幾乎沒有特異性的症狀或症狀不明顯。有時僅有大腿部肌肉無力和內收肌疼痛，部分患者在勞累後可出現髖關節間歇性疼痛或不適，可表現為雙髖交替性疼痛或不適感。有的患者下蹲時感覺髖關節疼痛或大腿根部疼痛，以腹股溝中點明顯。

因此，筆者認為早期自我診斷的方法包括：

1、有使用激素歷史的患者需要定期(間隔3-6個月為佳)就醫，行髖關節核磁檢查，以及早發現病變;

2、出現髖關節疼痛或不適時，及時就醫;

3、自行按壓腹股溝中點，有疼痛、不適或酸脹感時及時就醫;

4、盤腿時出現髖部疼痛，需要及時就醫。

早期治療

股骨頭壞死越早期治療，效果越好。早期的股骨頭壞死病變區域小，股骨頭的形態完好，患者也沒有出現跛行及功能障礙。如果病人能及早確診，及時停止激素，通過改變生活方式、正確的運動干預以及有效的藥物，可以阻斷骨壞死的繼續惡化。

筆者認為早期治療的方法包括：

1、有效的核磁評估，明確股骨頭壞死的區域和範圍;

2、避免負重、扶拐行走;

3、接受科學的運動治療，通過扶物下蹲、騎車訓練、直腿抬高等訓練提高髖關節周圍肌肉力量;

4、可使用抗凝、擴張血管、降脂藥物改善股骨頭血運，使用增加成骨、抑制破骨的藥物促進股骨頭骨量的維持;

5、部分早中其患者可以接受保頭手術，避免或延緩關節置換。

預防重點

使用過激素的患者需要警惕股骨頭壞死的方式，預防手段包括：

1、避免進一步的外傷直接或間接加速股骨頭壞死的出現;

2、減少吸煙和飲酒;

3、在專科醫生的指導下，科學、少量地使用激素;

4、有效控制運動量，避免跑跳等對股骨頭應力較大的運動;

5、定期行髖關節核磁檢查。

國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中，提到對於重症患者，根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內(3～5日)使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1～2mg/kg/日。

在經歷這場新型冠狀病毒的風波後，希望留給我們的不再是激素性股骨頭壞死帶來的痛苦。

在經過了2003年SARS的事件後，我們應該更加富有預防骨壞死發生的經驗。

在還原一段刻骨銘心的經歷後，我們更應該認識激素治療後的副作用。

人無遠慮，必有近憂。"後病毒時期"，警惕股骨頭壞死。

早發現，早治療，早預防，願未來的倖存者可以獲得真的幸福與安康。

作者：北京大學人民醫院 邢丹 林劍浩