2023年10月13日是第十個世界血栓日，為了進一步推動公眾提高靜脈血栓類疾病風險的認識，由 「全國VTE防治能力建設項目辦公室」 發起 「全國血栓防治宣傳月」 活動啟動。本次活動的口號是「栓不住，動起來」 ，旨在從促、防、診、控、治、康等多個維度，全面提升靜脈血栓防治工作的重視程度，同時號召公眾積極行動起來，一方面要正確認識靜脈血栓，重視風險與早期症狀，合理調整生活方式進行主動預防；另一方面，一旦確診須配合臨床規範治療，堅持抗凝治療與定期複診，遠離栓塞事件。
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靜脈血栓：潛伏炸彈
靜脈血栓，廣義上講是在靜脈血管中產生的血栓，臨床科學用語是靜脈血栓栓塞症（VTE），包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）兩種類型，前者是在腿部的深靜脈內形成的血凝塊，後者是腿部深靜脈血栓脫落，隨血流到達肺部阻塞血管，屬於一種疾病的不同時期。
需要強調的是，深靜脈血栓發病隱匿，如果不能及早發現和治療，血凝塊可能脫落並轉移至肺部，從而形成致死率非常高的肺栓塞。一旦發生，往往非常兇險，嚴重者可在1~2個小時內死亡，且經過危險期過後的患者中依然存在致死性肺栓塞的復發風險。因此VTE 又被喻為臨床上的「潛伏炸彈」，成為繼心肌梗死、腦卒中後第三大致死性疾病。
張健教授提醒，長期住院、手術或者骨折創傷、長期不活動、年齡大於60歲、癌症/化療等這幾類人群更容易發生VTE。如果腿部出現疼痛、壓痛、腫脹、發紅，或不明原因的氣促、呼吸急促、胸痛、心跳加快和頭暈等症狀時需警惕VTE的可能，應立即就醫。
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患者關鍵：主動預防與規範抗凝
目前VTE是可防可治的。包括適當的運動，足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及彈力襪等物理方法和藥物抗凝治療等方式。其中，藥物抗凝治療是目前預防和治療VTE的主要措施，是多個指南一致推薦的VTE基本治療方案，可抑制血栓蔓延、利於血栓自溶和管腔再通，常用的抗凝藥物包括傳統口服抗凝藥物華法林，和新型口服抗凝藥，如利伐沙班等。
張健教授介紹，傳統口服抗凝藥物極易與其他食物或藥物產生相互作用，影響抗凝效果。而新型口服抗凝藥（如利伐沙班）則克服了這一局限，具有起效快、口服使用方便的特點，有著穩定的藥代動力學和藥效動力學，因此劑量恆定、無需常規監測、發生藥物間相互作用風險低、食物藥物相互作用情況較少。
「雖然抗凝藥物是預防靜脈血栓的利器，但抗凝不足或過量均會帶來風險，需要特別重視用藥安全。患者無論是在醫院內，還是醫院外，使用任何一種抗凝藥物都應尊從醫生和藥師的指導。」同時，張健教授強調，「即使是經治療度過危險期的靜脈血栓患者，依然存在致死性肺栓塞的復發風險。如果要避免嚴重後果發生，堅持抗凝治療是關鍵。靜脈血栓患者如長期堅持服用抗凝藥物，能夠降低住院死亡率及預防靜脈血栓栓塞症的復發。」
張健教授提醒，抗凝應貫穿靜脈血栓治療全程。靜脈血栓患者的治療不能一蹴而就，萬萬不可因為症狀減輕，而隨意停藥或私自調整劑量與用法，必須遵從醫囑定期複診，並進行規範治療至少3個月，或者根據病情需要更長時間，避免復發而危及生命。
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醫院重點：VTE防控規範化與同質化
VTE是可預防的院內死亡的首要原因，高達60%的VTE發生與院內相關，其已構成醫療質量和患者安全的潛在風險，防治特殊性也成為臨床醫務人員和醫院管理者面臨的嚴峻問題。因此，建立VTE防治體系是有效降低住院VTE患者的發生率和死亡率的重要手段。
令人欣慰的是，自國家衛健委《關於同意開展加強肺栓塞和醫院內靜脈血栓栓塞症防治能力建設項目的函》發布以來，我國各級醫院的院內VTE管理取得了長足的進步。近年來各地醫療衛生機構也在積極探索適應當地的VTE防治管理體系，通過標準推廣、組建聯盟、中心認證、參訪交流、建立指控體系、上下轉診、科學研究等系列工作，逐步規範了我國肺栓塞和醫院內靜脈血栓栓塞症的臨床管理，初步構建起我國醫院內靜脈血栓栓塞症防治管理體系。
張健教授介紹，為積極響應並落實國家衛健委提出的 「提高靜脈血栓栓塞症規範預防率」的醫療質量安全改進目標，中國醫科大學附屬第一醫院積極推進院內VTE防控體系建設，提高住院患者VTE的防治能力和救治能力，合理構建醫院肺栓塞和深靜脈血栓形成防治管理系統，以VTE防治中心建設為抓手，推進區域協同救治體系建設，規範診療流程，提升醫療質量安全水平。
為進一步規範醫院VTE的臨床管理，減少致死性VTE的發生，促進醫共體分級診療政策在VTE防控領域的落地，推動醫院VTE防治水平提升，中國醫科大學附屬第一醫院自2016年啟動VTE防治中心建設，構建院內VTE三級管理體系和VTE中心制度規範及推進機制，多部門、多學科有效協同，保障VTE患者生命安全。
同時，通過開展VTE防治培訓、手術指導以及多學科VTE病例質控研討等，普及VTE相關知識，提高醫護人員對VTE的認識，規範 VTE 評估流程和預防措施，促進醫院VTE綜合能力發展。
「目前，我院已建立起『全院協同、規範防治』的VTE防控體系，院內VTE防治能力得到明顯提升，VTE患者的預防率控制在90%以上。」張健教授表示，「我院將持續提升醫療質量與醫療安全，提高院內VTE防冶和管理水平，讓更多的靜脈血栓患者獲得早期的預防、及時的診治、持續的醫療管理，以更好的保證他們的生命安全。
樂享瀋陽、沈報融媒編輯：迪迪
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