患者張某，男，65歲，既往高血壓10年余，於2019年6月11日以「左側偏癱，昏迷」急診入院。患者高血壓10年余，未規律服藥，2019年6月10日晚患者在家中起床排便時摔倒在地，患者當時呼之不應。急診CT示右側基底節區高密度影，中線移位，巡迴護士接到急診通知後立即安排手術:

1、開放靜脈通路，備好吸引器。

2、協助麻醉醫生進行麻醉。

3、病人過床。

4、與此同時洗手護士物品準備完畢，刷手上台。

6、物品清點完畢，手術開始。

動作一氣呵成，緊張有序，但意外總是在不經意間來臨。手術三小時後，醫生宣布手術結束。洗手護士發起清點，彎鉗:1、2、3……10，縫針:1、2、3……6，紗布……，棉片1、2、3、……19，棉片怎麼少一個，於是我們再一次清點還是少一個，我立即報告主刀醫生棉片少一個，「你們再找一找，刀口裡確實沒有」主刀如是說道。我和洗手護士開始在手術台上、床下、污物桶里進行查找，結果很令人失望。我意識到了事情的嚴重性，立即打電話報告了護士長。同時我們繼續在手術室里進行查找。我們先後在污物桶里找到了三個捲曲似棉片的物品，又找到了一根線，就在這時護士長到了，我們和護士長一起開始像拼積木一樣把這幾樣物品拼接了起來，有點棉片的樣子，我們又拿來一個完整的棉片進行了比對，最後的結論是這個拼接物像一個棉片，但又不能完全確定，整個時間持續了近40分鐘。我們最後和主刀醫生商討後由我寫了一個關於這個事件書面的報告，主刀醫生簽字後關顱。

病案總結分析

1． 腦棉片是神經外科手術中唯一進入顱內的敷料類物品。腦棉片起著止血、暴露和保護腦組織的作用。因顱腔內特殊的解剖結構和重要的神經血管組織，腦棉片的作用不可替代。

2． 神經外科手術大部分都是顯微手術，所以棉片在應用的時候也需要進行瘦身進行相應的裁剪來適應手術的要求。

3． 由於目前沒有裁剪好的棉片，洗手護士往往在台上一邊配合手術一邊裁剪棉片，遇到手術出血等特殊情況往往顧此失彼。

4． 手術醫生在用完棉片後由於手術專注可能會忘記告訴用後棉片的去向。

5． 一些經驗不足的洗手護士不注意觀察手術切口，不注意關注手術進展，就不容易發現棉片的去向。

6． 用後棉片的擺放不統一不規範，擺放隨意，不注重隨時清點也會導致意外發生。

經驗分享

1. 洗手護士提前上台，根據手術類別提前裁剪好相應規格、大小的棉片備用，同時留好裁剪後的棉片角料以備清點。

2. 洗手護士在台上多和主刀醫生或者手術助手進行溝通，了解棉片的去向。

3. 洗手護士密切關注手術進展，隨時收回用過的棉片，做到心中有數。

4. 規範用後棉片擺放，遵循「橫成行、豎成列、大小棉片分開」的擺放原則。

5. 對於經驗不足的護士洗手上台時，巡迴護士要做好監督指導工作，洗手護士和巡迴護士密切配合的完成手術任務，保障患者安全。

參考文獻

{1}手術室專科護理/郭莉，徐梅主編.-北京:人民出版社，2018