病 案
李某，男，60歲。以「左側肢體無力2個月」為主訴。2個月前「中風」，西醫診斷「右側基底節區腦梗死」。左上肢體痙攣呈挎籃狀，關節僵硬，活動受限。已行康復訓練1個月，緩解不明顯。既往高血壓病史。體格檢查：左側肢體肌張力較高，反射亢進，病理征陽性。患者體型偏胖，口乾喜飲，多汗，食慾及睡眠尚可，大便偏硬，2日一行，小便黃赤，舌淡暗，苔薄黃，脈浮弦。中醫辨證為：營衛不和，氣虛血瘀，肝腎陰虛，筋脈失養。處方：天花粉、黃芪、薏苡仁各30克，白芍18克，白朮、赤芍各15克，桂枝12克，炙甘草、生薑各6克，大棗6枚，藥進6劑後，口乾、多汗症狀消失，食慾及睡眠皆可，二便調，左側肢體痙攣較前稍好轉。守原方續進15劑，同時囑患者配合康復訓練，患者左上肢痙攣已基本緩解，肘關節能伸直接近180度，功能也有所改善。
體 會
卒中後痙攣性癱瘓屬於中醫學的「筋病」「痙證」的範疇。中老年人臟腑功能本已虧虛，加之中風後癱瘓長期臥床，據中醫學「久病多虛」「久病多瘀」「虛可致瘀」等理論學說，中風後氣血愈虧虛，血瘀愈甚，致血行失暢，脈道不利，血瘀壅氣，則氣血難達四肢，筋脈肌肉失榮，故出現偏癱側痙攣，肩、肘、腕脹痛、酸疼或刺痛，活動受限，皮膚潮濕、發涼、發紫等徵象。古人認為痙攣性癱瘓與筋脈、肝、氣血密切相關，多由於氣血陰陽不調或肝腎陰虛或津液不足所導致的筋脈失養所致。本方用藥剛柔相濟，開闔相佐，不僅能調和營衛，解肌祛邪，又能調理脾胃，調和氣血陰陽。天花粉能清熱生津，柔潤筋脈，緩痙之急；黃芪、赤芍益氣活血化瘀；薏苡仁、白朮健脾利濕治痿。
來源：醫藥星期三
編輯：彭海波 朱德珍 曹琤媛
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