你們的血壓達標了嗎？
高血壓一直是心血管疾病（CVD）的獨立危險因素。在中國，70%的卒中、50%的心梗都與高血壓有關。
此前國外有研究稱，工作場所干預是幫助員工控制血壓的有效途徑。但迄今為止，中國關於專門針對上班族高血壓控制的研究卻寥寥無幾。
這不，來自中國醫學科學院阜外醫院的王增武教授近期在《JAMA Cardiology》上發表的一篇文章為中國「上班族」如何控制血壓帶來了新的證據。
文章標題：《基於工作場所的多元干預對高血壓控制的影響》
結果顯示，以工作場所為基礎的多元化干預讓員工的血壓控制率增漲2倍、血壓平均下降7%！確實給上班族帶來了實實在在的獲益。
那麼多元化的干預方式具體有哪些？又該如何推行下去？一起來看下去。
01 控制率增漲2倍，干預組是如何做到的？
這項研究共納入了來自60個工作場所的4548名員工，40個工作場所作為干預組、20個工作場所作為對照組。最後共有4166名數據完整的員工（干預組3178名，對照組988名）被納入分析。
參與者的平均年齡為46.3歲，主要為男性（82.8%）、平均血壓為145.0/91.9 mmHg。在研究開始時干預組的血壓控制率為19.5%、對照組為20.1%。
先一起來看一下結果——
圖1：在24個月的干預期間，員工的血壓控制率（A）和平均血壓水平（B）
從上圖中（圖1A）可以看到，干預組的血壓控制率在前3個月內顯著增加（從20.1%增長到46.3%），然後在整個干預過程中（24個月），員工的血壓控制率也在逐漸增加（從一開始的20.1%到第24個月的66.2%）。
再來說員工的血壓平均水平，從圖中（圖1B）可以看出，員工的收縮壓和舒張壓隨著時間的推移均有顯著下降（收縮壓從145.2 mmHg降至134.7 mmHg；舒張壓從91.9 mmHg降至84.6 mmHg）。
干預組的具體數據，我們可以再從下表中挖掘一下——
表1：干預組員工的血壓控制率
從表中的具體數值可以看到，相較於對照組，干預組的血壓控制率總體增長了46.1%。小編注意到了這樣幾組數據：首先是行政人員的（administrative worker）的數據，他們的血壓控制率提高了51.3%，顯著高於體力勞動者和坐辦公室的工作人員，原因是什麼呢？（是因為工作上管別人的人能更好的的管理自己的血壓？）
其次是私企員工的數據，他們的血壓控制率增加了63.3%。研究者在討論中提到，民營企業員工由於經濟和人力資源有限，平日對如何進行基於工作場所的血壓管理干預認識匱乏、行動有限。因此，研究中綜合多元化的干預策略可能成為民營企業的有效策略，凈效應高。
另外，那些工作場所原來有附屬醫院而現在不再有的企業員工，他們的血壓控制率增加了66.7%，要高於有附屬醫院的。研究者提及，這很可能是改革背景下，從企業分離出來的醫療機構通過提升服務獲得社會認同的一個寫照。
看完控制率的詳細數據，再來看看干預組的平均血壓水平——
表2：研究中員工血壓水平和生活方式的變化
從表中可以看到，干預組的收縮壓平均水平下降了10.5 mmHg，舒張壓平均水平下降7.3 mmHg。值得注意的是，生活方式的改變對血壓的影響很大，對脂肪含量高的食物及食鹽攝入量的控制可以使血壓顯著降低。
說到這不難發現，對員工進行基於工作場所的多方位干預對血壓控制真的很有好處哦！
02 干預措施很重要，未來該如何推行？
關於干預的具體方式，研究提到了兩點：
1.制定一個覆蓋所有參與者的工作場所健康計劃；
2.制定以指南為基礎的高血壓管理方案，重點關注高血壓患者，方法包括社區衛生中心（CHC）提供干預服務和每月隨訪。
干預措施的第一條是根據美國心臟協會（AHA）和《中國高血壓管理指南（2010）》的建議，制定的一項旨在改善員工心血管健康的工作場所健康計劃，其中包括——
具體來說：
健康教育包括以講座、海報和簡訊形式給員工灌輸心血管疾病風險或預防的知識；
合理飲食包括向員工提供營養教育和/或健康飲食信息、在工作場所的自助餐廳提供健康的（如低鹽、低脂肪）食物，並鼓勵參與者在自助餐廳午餐時選擇健康的食物；
在戒煙部分，制定了《煙草控制條例》，以提高員工的戒煙率，並禁止在工作場所吸煙；
周圍環境的改善包括改變辦公場所布局，以減少久坐行為和增加運動；
體育鍛鍊部分，研究鼓勵員工在午休等時間增加體育活動。可以在工作場所提供無障礙的室內或室外體育設施，如室內步行道，讓員工進行定期體育活動；
對於壓力管理部分，每月由專人為員工提供放鬆技巧的培訓，幫助員工應對壓力；
健康篩查部分，包括每年一次的體檢和重要風險因素識別與反饋。
第二條則是根據《中國高血壓指南（2010）》，制定高血壓管理方案，包括以下內容：高血壓分類、危險分層、血壓控制目標制定、治療原則、生活方式改變、藥物治療和隨訪管理。
對高血壓患者需進行個體化治療，在降壓治療原則上，推薦小劑量起始、長效、聯合用藥治療。具體地說，1期高血壓的初始治療為單藥治療，對於患有2期高血壓且血壓平均讀數高於血壓目標值20/10 mmHg的員工，建議採用聯合治療。
不僅如此，干預組的員工每月接受社區衛生中心的隨訪，在此期間，醫生會評估他們的藥物治療依從性、生活方式的改變、血壓水平和不良事件，醫生可以根據員工情況調整修改高血壓管理方案。可謂是血壓控制的「標杆」方案了。
▎小編有話說：
這項研究的干預方案對於上班族來說是非常需要了，但研究者也在文中說了目前的研究還是存在一些局限性，例如研究參與者多為男性、樣本量不夠大、各公司在保護生產力方面資金是否充裕的影響等等。
等到這個多元化干預方案完全推行可能還需時日，但看完研究的你，從自身開始血壓管理、制定健康計劃，或以公司為單位嘗試工作場所的多方位干預，也未嘗不可。
王增武 教授
醫學博士後，主任醫師，博士生導師。中國醫學科學院阜外醫院，國家心血管病中心社區防治部主任。主要致力於心血管病的科研、預防和臨床治療方面的工作。先後於2008年、2013年在比利時魯汶大學心臟康復和高血壓中心、加拿大渥太華大學心臟康復中心作訪問學者。作為主要參加人，曾先後參加了國家「九五」、「十五」、「十一五」、"十二五"課題。現為國家心血管病中心專家委員會委員，北京高血壓協會會長，中國老年保健學會養老與健康分會主任委員，中國醫藥教育協會心血管內科專業青年委員會、中國衛生信息與健康醫療大數據學會慢病大數據應用發展聯盟、中華預防醫學會健康生活方式與社區衛生專業委員會副主任委員。發表學術論文200餘篇，主譯了美國《心臟康復和二級預防項目指南》和《心血管病實踐—評估和治療》。
參考文獻：
Wang Z, Wang X, Shen Y, et al. Effect of a Workplace-Based Multicomponent Intervention on Hypertension Control: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online March 04, 2020.
本文首發：醫學界心血管頻道
審稿專家：王增武教授
本文作者：辣醬
責任編輯：董小雯
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