特約專家、江蘇省鹽城市大豐區中醫醫院副主任醫師 潘東曙
血尿如同時伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激症狀，則要考慮為泌尿系統感染；如伴有腰痛、腎區叩擊痛或有發熱者，多為腎盂腎炎；只有膀胱刺激症狀而無全身感染症狀者，多為膀胱炎；血尿如發生在劇烈絞痛後，則多為腎或輸尿管結石；排尿時疼痛、尿流突然中斷或者排尿困難者，多為膀胱或尿道結石；在大便或房事後發生血尿，常為後尿道炎；站立時發生血尿而臥位時消失，則應考慮腎下垂；劇烈運動後發生血尿，則為運動後血尿或腎結石；先有較長時間的排尿困難，後有血尿，應考慮前列腺疾病或泌尿系統感染。
在無數原因的血尿中，我們要警惕一種無痛性血尿，因為這種血尿常是泌尿道惡性腫瘤的信號。如腎癌患者70%有無痛性血尿，而膀胱癌則為75%。為此，對於一個無痛性血尿的患者來說，在未找到病因之前，不能輕易排除泌尿道的惡性腫瘤。因此說，凡40歲以上的中老年人當出現無痛性間斷血尿時，首先應考慮泌尿道惡性腫瘤。
1.腎腫瘤。早期會有無痛性肉眼全程血尿，可呈間歇性或持續性。血尿突然發作，但沒有明顯的外界因素。當腫瘤侵入腎周圍組織時，才會出現腰部疼痛。診斷腎腫瘤的最基本方法是X線檢查，如腹部平片、腹膜後充氣造影、尿路靜脈或逆行造影，以及CT檢查。另外，患腎腫瘤時患側可見腫大並伴有壓痛。
2.膀胱腫瘤。好發於40歲以上的男性。主要症狀是間歇性自發性無痛性血尿，即血尿時有時無，時多時少。血尿可以持續幾天，也可以較長時間不出現。血尿常因出血多少、尿液酸鹼性等因素而呈現出不同的顏色，可為深紅色、淡紅色或鏡下血尿。也可為鮮紅色、暗紅色、洗肉水樣，有時可伴有不規則的小血塊。由於腫瘤大小、位置、感染情況不同等因素，有時也可能會出現尿痛、排尿困難等症狀。晚期則可出現貧血、消瘦。膀胱腫瘤的發展一般是從小到大、從少到多，腫瘤基底侵犯由淺到深，可以侵犯到膀胱表面和周圍，脫落的腫瘤細胞像種子一樣，可以到處播種。腫瘤細胞還可以通過淋巴管、血管向身體其他部位轉移擴散。膀胱腫瘤發現得越早，治療效果越好。膀胱鏡檢查即能確診。
3.前列腺癌。其特徵是排尿終末出現血尿，伴有明顯的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿瀦留等。肛門指檢可摸到腫大的前列腺，可協助診斷。
總之，無痛性血尿是泌尿系統特別是膀胱腫瘤的一個早期重要信號，中老年人尤其不能忽視。一旦發現無痛性血尿，就應該及時去醫院檢查確診，爭取做到早期發現，早期治療。
文字來源：醫藥星期三
圖片來源：網絡
編輯：彭海波 農小春 曹琤媛
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