無論是否存在心臟瓣膜病，房顫患者的缺血性卒中風險增加4-5倍。抗凝治療是房顫患者管理的基石。關於房顫患者的卒中預防，你了解多少呢？
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1．在可改變的卒中危險因素中，哪一項最重要？
A．吸煙
B．糖尿病
C．高血壓
D．肥胖
高血壓是缺血性卒中和腦出血最重要的可改變危險因素。無論其他因素如何，隨著血壓升高，卒中風險逐漸增加。其他可改變的危險因素包括吸煙、糖尿病、血脂異常、鐮狀細胞病、絕經後激素替代療法、抑鬱症、飲食、活動、體重和體脂。應鼓勵所有患者通過戒煙、控制血糖和血壓、低脂飲食（DASH或地中海飲食）、減重和規律運動來改變風險，預防卒中。
房顫和卒中風險之間的關聯是無可爭議的。確診的房顫可使卒中風險增加到4-5倍。每五名卒中患者中就有一人患有房顫。通過節律控制和抗栓治療，可以降低卒中風險。非維生素K拮抗劑的引入使抗凝治療大大改觀。房顫也是一種可干預的卒中危險因素。
2．哪一項是房顫患者的血栓栓塞高危因素？
A．心力衰竭
B．高血壓
C．既往卒中或短暫性腦缺血發作
D．動脈疾病
既往卒中或短暫性腦缺血發作是房顫患者血栓栓塞的高危因素，其他高危因素包括體循環栓塞和年齡≥75歲。
心力衰竭、高血壓和動脈疾病（既往心肌梗死、外周動脈疾病、主動脈斑塊）是房顫患者血栓栓塞的中等危險因素，其他中危因素包括女性、年齡65-74歲和糖尿病。
3．哪種情況會增加接受抗凝治療患者的出血風險？
A．女性
B．肝臟或腎臟疾病
C．年齡≤55歲
D．心力衰竭
肝臟或腎臟疾病是接受抗凝治療患者出血的已知危險因素。其他危險因素包括：出血史（最強危險因素）、年齡> 75歲、癌症、血小板減少症或使用阿司匹林、高血壓、糖尿病、貧血、既往卒中、存在跌倒風險、遺傳易感性、華法林治療時國際標準化比率（INR）未達治療範圍。
為房顫患者制定抗栓治療方案應平衡卒中風險和出血風險。
4．以下哪一項是關於恢復和維持房顫患者竇性心律的正確陳述？
A．恢復和維持竇性心律可提高生存率，但不能降低卒中風險
B．恢復和維持竇性心律既不能提高生存率，也不能降低卒中風險
C．恢復和維持竇性心律可降低卒中風險，但不能提高生存率
D．恢復和維持竇性心律可提高生存率，降低卒中風險
一些隨機對照試驗表明，恢復和維持房顫患者的竇性心律既不能提高生存率，也不能降低卒中風險。AFFIRM研究納入了4060名年齡≥65歲的患者，其房顫可能復發且有卒中風險。患者被隨機分配接受節律控制策略或室率控制策略。該研究未能證實節律控制策略可降低卒中風險。RACE試驗結果與之相似。
5．在房顫患者一、二級卒中預防中，關於抗凝治療正確的是？
A．對於至少存在一種已知其他危險因素的房顫患者，建議抗凝治療進行一、二級預防
B．當存在多種危險因素時，建議抗凝治療進行一、二級預防
C．建議口服抗凝治療進行卒中二級預防，但不建議用於一級預防
D．不建議使用口服抗凝藥物預防卒中
對於至少存在任何一種已知其他危險因素的房顫患者，口服抗凝治療是卒中一級和二級預防的首選治療方法。
醫脈通編譯自： Brian Silver. Fast Five Quiz: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation – Medscape – Sep 10, 2019.