一代神藥阿司匹林隔一段時間就要「搞事情」，近日，NEJM發表的一項研究發現，服用低劑量的阿司匹林與肝癌風險降低31%，肝臟相關死亡風險降低27%相關。
全世界每年診斷出超過500,000例肝癌病例，主要與B型肝炎病毒(HBV)或C型肝炎病毒(HCV)相關。因此，迫切需要制定預防肝細胞癌和降低肝癌死亡率的有效策略。
該研究利用瑞典全國登記的數據，納入了從2005年至2015年被診斷出患有慢性乙型或C型肝炎且無阿司匹林使用史的50,275名患者，其中，13276人是B肝患者，36999人是C肝患者。14205人服用小劑量阿司匹林（75mg或160mg），至少持續3個月。其中7955人患有冠心病，12358人至少有一種心血管風險因素，比如糖尿病、血脂異常、肥胖和高血壓。36,070人未服用阿司匹林。
平均隨訪7.9年，有1612人被診斷為肝細胞癌，5017人因肝臟相關的原因死亡。
1 肝癌發生率
阿司匹林服用者中肝細胞癌的10年累計發生率約為4.0％（95％[CI]，3.6~4.4），非服用者中為8.3％（95％CI，8.1~8.5）， P <0.001。在排除其它肝癌風險因素的影響後，阿司匹林服用者的肝癌風險比不服用阿司匹林者降低了31%。
圖1 肝癌發生率
2 肝相關死亡率
阿司匹林服用者10年肝臟相關死亡率為11.0％（95％CI，10.8~11.2），非服用者中為17.9％（95％CI，17.8~18.0），P <0.001。服用阿司匹林的人肝臟相關死亡風險也比不服用的人降低了27%。
圖2 肝相關死亡率
3 使用時間
阿司匹林的使用與肝細胞癌風險之間似乎具有時間依賴性。雖然使用阿司匹林1-3年患者肝細胞癌發生率沒有明顯低於短期使用者（3個月至<1年），但是使用阿司匹林3-5年的患者肝癌風險明顯降低了34%（HR,0.66 [95％] CI，0.56至0.78]），阿司匹林使用5年以上的患者肝癌風險明顯降低了43%（HR,，0.57 [95％CI] ，0.42至0.70]）。
研究者還評估了停藥的效果，在隨訪期間停止服用阿司匹林的人，肝癌風險和肝臟相關死亡風險比持續服用的人高了22%和31%。
4 出血
研究發現，阿司匹林使用者消化道出血的10年累積發生率沒有比非使用者高（分別為7.8％和6.9％，並且在阿司匹林使用者中，任何消化道出血的風險在肝硬化代償期的患者和無肝硬化的患者中是相似的，分別為8.3％和7.5％。
這些結果表明，阿司匹林預防肝病進展和肝細胞癌的作用可能適用於高危人群。
參考文獻：
1. SIMON T G, DUBERG A-S, ALEMAN S, et al. 2020. Association of Aspirin with Hepatocellular Carcinoma and Liver-Related Mortality. New England Journal of Medicine [J], 382: 1018-1028.
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右乳HER-2（3+）乳腺浸潤癌，ki50%，腋下淋巴轉移，3a期。行新輔助治療，先3次白蛋白紫杉醇後4次環磷醯胺加多柔比星脂質體。第一次化療時就開始赫塞汀治療。右乳全切術+掃腋下淋巴，術後病理：原發病灶PCR，腋下淋巴結（1/28）。目前已經口服希羅達，赫塞汀加帕妥珠單抗治療。因疫情原因，醫院通知放療暫停了，請問這種情況多長時間內必須介入放療？
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