#我心中難忘的醫生/患者#
大醫精誠，就是除了治身病、心病，還能讓患者學會一些基本養生技巧。
作為一名不幸的腫瘤患者，五年來我有幸得到蒲老的關心與治療，作為一名執著的中醫愛好者，幾年來我不時得到蒲老的指點與教導。
今年蒲老來京，和我聊起幾年來的病情起伏，期間有中西醫結合治癒腫瘤，身體完全恢復的喜悅，又有腫瘤復發的無奈與困惑；有走中西醫結合繼續治療控制病情的堅持，也有幹細胞移植中依靠中醫理論保護正氣的成功體驗；有曲有直，有成功也有挫折。
我感到蒲老在中醫治腫瘤的思路上全面而獨到，特將自己對蒲老治瘤思想的理解記錄下來，供腫瘤患者和中醫學者參考。
腫瘤的成因
#我心中難忘的醫生/患者#
雖然醫學界觀點各異，不外乎腫瘤是實證、虛證和虛實夾雜幾種觀點。
我這幾年療病的體會，結合觀察周圍病友的症狀，逐漸理解蒲老對腫瘤的判斷，覺得腫瘤根本上來說，還是虛證，即使實的部分也大多因虛成實，真正完全因為外感、七情等因素導致的實證很少。
虛證中，陽虛陰虛是根本，所有的腫瘤都應從陽虛陰虛出發尋找病因。
陽虛氣虛，導致氣滯血瘀成瘤為醫界共知，溫陽補氣化瘀已為中醫界治療腫瘤的基本思路，但真陰不足，虛陽外浮，虛火爍灼津液，煉液為瘤多被忽視。
真陽不足則陰結生陰瘤，真陰不足則陽結生陽瘤。
目前一些中醫治瘤，動輒補氣補火，升提中氣，祛濕化痰，更用辛燥蟲藥攻痰，卻不分陰陽，往往南轅北轍，甚至加劇病情發展。
而對陰虛所致陽瘤，又誤以為熱邪鬱結，多從清熱解毒，活血化瘀入手，忽視了填補真陰，收斂浮散陽氣的重要性。
我在血液病房，觀察白血病、淋巴瘤患者，每每身體大熱喜涼，素體壯實無病，胃口極佳，化療後不用激素都比常人能食，哪裡有陽氣不足樣子，往往感溫病後激發細胞變異，遂一發不可收拾，西醫化療藥物不僅傷陽，也更傷陰，陰本不足發病，化療再次傷陰，預後難料。
我感到，臟器腫瘤多陰瘤，血液腫瘤多陽瘤，上焦多陽瘤，下焦多陰瘤。
蒲老認為，腫瘤扶正絕不是單一的補氣溫陽那麼簡單，臨床情況要複雜得多，醫生應該全面掌握傳統中醫的各類辨證方法，具體問題具體分析，中西醫結合扶正時，也不僅是溫陽補氣一種手法升白細胞。
那種中醫自立一「派」，或是片面強調補火、或是堆砌清熱解毒藥機械加些扶正藥、或是不能辨證，盲目歸咎於怪病多痰，化痰散結攻瀉、或是不辨陰陽，簡單養陰補氣相疊加扶正都是不足取的。
腫瘤的辨證
蒲老的做法是「全面」、「分清主次」。
「全面」，主要就是按照中醫辨證的思路，通過望聞問切及西醫的檢查結果，把病人摸清楚。
此外，蒲老特彆強調遺傳的重要。蒲老第一次給病人看病，遇到重症難症，都要詢問病人父母的健康狀況，以及家族遺傳方面有無固有疾病，更要探詢患者的居處、工作環境、職業、愛好等多方面。
我理解，蒲老講的遺傳應是體質的遺傳，也可以理解為陰陽偏勝、臟腑氣血強衰不均的遺傳。是這種遺傳的「體內生態環境」，導致一個家族在外在條件刺激下，得類似的疾病，中醫能否改變這種體質的遺傳？
據蒲老研究，如果按照中醫理論從父母優生優育做文章，在懷孕階段就有計劃地組織治療和調理，是有可能糾正子女陰陽偏勝、臟腑氣血不均的遺傳問題的，這就一定程度上實現了預防腫瘤。
「分清主次」，就是一段時間要有一個治療的主題，比如中西醫結合治療腫瘤，西醫已經化療手術了，中醫攻瘤的藥物就少用或不用，以免再傷病人正氣，但西醫治療結束後，中醫抗腫瘤的藥物又應配合調理內臟的扶正藥物長期服用，即使影像學上腫瘤已經沒有顯現。
還有就是病人一段時間體質是穩定的，雖然表現為寒熱溫涼各種不同症狀，但都是附著在這個基本體質之上。
所以一般情況下，蒲老都會有個穩定的底方，在此基礎上隨證變通，而不會今天從這個思路治，下次調方又從另一個角度處方，方子變化很大。
中西醫治腫瘤難，難都難在辨證上。
西醫目前還無法確定腫瘤細胞變異的原因，所以只能打打殺殺，無法根治，無法預防，這是西醫辨證的難。
腫瘤病機複雜，陽中有陰，陰中有陽，且導致腫瘤的病機往往藏得很深（自己的細胞造反，病人早期主觀無不適感覺，也不是脈象都有典型變化），導致中醫辨證困難。這是中醫目前治瘤或有效，或無效，時而藥到病除，時而延誤病情的主要原因。
腫瘤的處方用藥
蒲老處方用藥有以下特點。
一是一人一方，一時一方，不泥古，不教條。
處方尊重每個患者的具體情況，做到一人一方，一時一方，不泥古，不教條。
蒲老給我開的方子，每每回味無窮，和很多經典古方都象，又都不象，方中有方，藥後有藥，病情穩定時處方四平八穩，有外感或西醫傷正時大刀闊斧。
選藥普通到不能再普通，以至於我作為一個中醫愛好者，藥都認識，真沒覺得用藥方面有啥可寫的，但組合起來，方子的效果卻非常好。
藥量通常在10~20克之間，但也時常用小劑量的乾薑、黃連、肉桂、附子做催化劑調陰陽升降。
目前中醫界流行大劑量處方，對此蒲老持保留態度，認為首先要辨證準確，其次用藥要地道，這兩點做到了，藥量小了療效也可觀的。
此外藥量太大沒法煎煮，病人也難以全部吸收，白白浪費藥材。
二是方藥在變中保持穩定。
對患者有一個基本判斷前提下，用藥在變中保持穩定，效不更方，長期服用，每次調方只做微小變化。
在外感和西醫傷正時，用藥也兼顧患者基本體質，解表驅邪不忘扶正，利濕不忘護陰，時時呵護病人的正氣，以扶正為本。
三是處方用藥，陽氣為先，脾胃為先。
任何情況下都考慮護住病人的陽氣和脾胃，任何情況下都考慮先扶助病人的陽氣和脾胃，只要能吃能喝就有希望。
四是服法大有講究。
蒲老給我更換的服法有：早晚服、飯後服、睡前服、每次 100毫 升分次服、代茶飲、兩個方子分早晚服、湯劑和益元膠囊混合服、湯劑和益元膠囊粉劑和服等等。
五是內外治兼顧。
蒲老喜用湯藥與艾條混用，蒲老稱讚艾條溫陽有力而安全，對內臟不耐熱藥，而又需要溫陽的患者，將涼藥配合艾灸有很好的陰陽雙調效果。
六是組方時扶正藥和攻邪藥最好能一藥多能。
比如用清熱解毒法治瘤，選藥最好同時具備清熱解毒、軟堅散結、養陰、升白細胞的多重功效，並且符合中醫辨證原理，大毒大破大瀉的藥蒲老不太贊成過多使用，中病則止，以免傷正。
七是講究試驗。
蒲老認為，不管大夫多有經驗，面對的病人總是千差萬別的，並且中醫處方總存在一定主觀性，所以有必要開展處方和用藥的試驗。
蒲老第一次見到病人，通常會開一個探路方子，通過病人服藥後的反應，判斷辨證用藥是否符合客觀實際，同時也了解病人的耐受程度，對於病情複雜的，蒲老會給以非常簡單的處方，防止藥過雜超過病人耐受力。
關於中西醫結合
蒲老非常重視中西醫結合。蒲老認為，西醫在以下幾方面有其優勢。
一是檢查手段上客觀明確，有助於中醫加深對疾病的認識，開拓思路，提高辨證水平。
特別對於腫瘤這類疾病，還應以西醫檢查指標為判斷疾病治療效果的依據，此外西醫病理結論有利於確定腫瘤原發部位，提高辨證的精準性。
二是西藥，包括化療藥，手術切除等治療手段，在病人基礎條件較好的情況下，針對性強，比中藥有更迅速的療效。
三是西醫治療腫瘤雖然傷正，但如果能遏制腫瘤的發展，可以給中醫騰出寶貴的治療時間。
因為腫瘤病機複雜，中醫治療腫瘤雖有很好的效果，但不確定性也很大，辨出十個證，哪個直接導致腫瘤的，缺少實踐經驗總結，往往中藥服了很多並未擊中導致腫瘤的關鍵病機，如果腫瘤繼續發展，延誤了最佳治療時機得不償失。
我遊走在中西醫間，既看到大量中醫無毒低毒治好腫瘤的案例，也在西醫院看到服中藥無效延誤病情，丟失性命的病例。
西醫說中醫是封建糟粕，誤打誤撞治腫瘤，中醫說西醫是殺手，病沒好人先走了，互相詆毀，無法發揮各自的優勢。
蒲老的觀點比較務實，發揮各自的優勢，同時中醫界自身要不斷探索，爭取儘快總結出超過西醫療效的腫瘤治療規範，其核心是提高辨證水平，提高辨證水平比挖掘抗癌新藥更具有戰略價值。
對於中西醫結合中的問題，蒲老主要強調以下幾點：
一是重視西醫檢查指標，但不要為指標所困，還要看病人整體狀況。
很多情況下，西醫影像學反應的腫瘤，並不是中醫辨證病因所在，中醫還是要根據傳統的辨證論治理論尋找腫瘤的因，治這個因。
西醫影像學可以作為辨證是否準確的參考指標，不能肺癌用肺藥，肝癌用肝藥，那還不如直接看西醫得了。
二是西醫手術、放化療都有特定的條件，不符合條件的不勉強做，已經治療造成損傷，無法滿足條件的，不要刻意去做，首先留人，然後治病。
蒲老反對無條件地，教條地放化療，病人各項血液、生化指標太低就休息，過度治療適得其反。
三是西醫目前對中醫大多排斥，但病人一定要堅持全過程的中西醫結合，最好首次放化療前就用中藥「打底」，蒲老管這叫「存錢」。
進入西醫治療後，中藥全程跟進，扶正、抗感染、調腸胃、調睡眠甚至西醫治療導致的口腔潰瘍、痔瘡全部可以通過中醫低毒、低成本治療。
四是反對西醫亂開中藥。
我在病房看到化療後病人便秘，西醫竟然開蘆薈膠囊和麻仁丸。回來和蒲老反映後，蒲老認為這樣比化療更害人（我理解是化療傷正後用瀉藥傷陽又傷陰所致），西醫根本不懂辨證，完全按病名當西藥開，中藥吃反了損傷更大。
關於病後調理
「三分治，七分養」，蒲老認為腫瘤有虛有實，經過較長時間的抗腫瘤治療後陰陽大虧，病人應長期調養，工作、事業都不應再像得病前那樣投入，人活著本身就是對單位和家庭的貢獻。
調養方面，蒲老特彆強調幾點：
一個是少說話，最好歌都少唱，以免傷氣傷陰。
傷氣是肯定的，傷陰是我後來的體會，說話多了造成元氣上提，下元更虛，容易產生虛火灼傷津液，為很多醫家忽視。
再一個是吃新鮮食物，少吃腌漬食物。
最後是情志舒暢，避免精神刺激，找點喜歡乾的事情小勞。
蒲老對我國的生態環境很是擔心，環境污染、食品安全讓人防不勝防，均不利於腫瘤病人的調養。蒲老憂慮，一些地方經濟生產搞上去了，人民的健康沒有了，這樣發展有什麼意義呢？
對當前中醫發展現狀的不同看法
蒲老對當代中醫治瘤有很多看法，其實也是對中醫發展思路的思考，我雖僅聽到隻言片語，但已振聾發聵，特記錄下來，供學界參考。
一是蒲老不贊成中醫分派，蒲老認為中醫自漢唐到明清，逐步完善發展，核心是圍繞臨床，治病救人，不斷完善治病理論。
現在有的醫家自封門派，如果為了傳承，樹立品牌，強調專科尚可理解，但有的發展到頑固不化，固步自封，搞類似宗教門派，並且大肆宣傳，對現代中醫發展損害很大，也誤導患者。
蒲老的父親蒲輔周老前輩培養蒲老時並未把他帶在身邊，而是託付給另一位臨床大家，就是希望他深入基層，不離臨床，不拘泥於自家經驗，能夠兼收並蓄。
蒲老對我說自己年輕時特別喜歡張錫純的著作，後來又以葉天士處方用藥為典範，他一再強調要取各家之長。
蒲老給我推薦的是《醫宗金鑒》，給大夫推薦的是上海科技版《實用中醫內科學》，都是綜合型大著作，既有理論又有臨床，非常全面。
蒲老治病時從來不搞寒溫對立，也不硬把寒溫統一，而是實事求是擇善而用，取得很好的療效。
二是蒲老對養生節目過多過濫有不同看法，蒲老認為中醫是一門科學，隨便拿些講過了頭，極易誤導觀眾，很多藥方使用都是有條件的，每個台都搞這類節目不好，觀眾文化程度參差不齊，容易耽誤病情。
三是中醫生在現代醫院很難有發展，應走個體道路，在大醫院裡工作有依賴性，看病好壞實際是個大鍋飯，只有走到民間，深入臨床才能看出大夫水平高低。
西醫治病選醫院，看設備，靠團隊，中醫治病選大夫，看傳承，靠醫德。
我曾經問這個個體是不是就是類似律師事務所、會計師事務所的企業，蒲老贊成，中醫比西醫更費腦子，必須建立知識型的企業，引入現代企業制度和市場競爭機制，走個性化的發展道路。
四是中醫教育方面，蒲老也覺得現有的院校教育存在一些問題，培養到博士還不一定能看病，還是應將師徒傳承、臨床帶教和院校教育有機結合起來，鼓勵名老中醫開班帶徒弟（我覺得這點如果和前面中醫事務所機制結合起來，中醫必然會有一個大發展）。
中醫考試一半考西醫內容，還要考外語，也讓人啼笑皆非。我理解蒲老意思是中醫西醫畢竟是兩種文化的產物，可以互相學習借鑑，但硬擰到一起，占用精力，恐怕效果不會好，不利於中醫發展，也不利於年輕大夫的成長。
以上是蒲老這些年給我看病過程中，記錄下來的能體現蒲老中醫思想的零碎信息，雖然比不上專業學者條理清晰，但是從患者視角，畢竟覺得是非常寶貴的經驗。
希望這些經驗能給其他大夫有所啟發，也祝蒲老健康長壽，攜眾弟子在各類疑難雜症治療方面繼續大膽創新，為祖國醫學的發展做出歷史性的貢獻。
作者：姚先生
20130723