2002年12月初，一種新型病毒性肺炎在廣州出現並逐漸蔓延，在全球奪去774人的生命，大家記住了它的名字——「非典型肺炎」。

17年後，新型冠狀病毒又以相似的時間、傳播方式和發病症狀在全球擴散，讓不少人將兩者關聯探討。

本期，《生命時報》採訪疫情一線權威專家，幫你理清新冠與非典的異同，科學解讀抗病毒藥物相關問題。

受訪專家

四川省新冠肺炎重大疫情醫療救治組組長、四川省抗擊非典專家組組長、華西醫院原大內科主任兼呼吸與危重症醫學科主任 馮玉麟

本文作者丨生命時報記者江越

本文編輯丨海若 羅榕

兩種病毒只是「遠親」

新冠病毒（COVID-19）與非典病毒（SARS）一樣同屬冠狀病毒，在傳播原理和發病病症上表現出較多的相似性。

比如，兩者都存在「人傳人」現象，都是通過空氣經由呼吸道傳播；患者感染病毒後都會經歷一定時長的潛伏期，發病後可出現發熱、乏力、肺部感染、呼吸困難等症狀。

但兩者在病毒傳染性、感染後病情進展、治療複雜程度及病理上，卻有明顯區別：

• 非典發病急，高熱症狀明顯，主要攻擊肺部
• 新冠傳染性強，症狀不典型，會侵擾全身

2月16日凌晨，全國第1例新冠肺炎逝世患者遺體解剖工作完成，研究人員獲得病理報告。截至25日，我國共完成了11例死亡病例的病理解剖，在新冠肺炎對器官損傷方面進行了深入研究。

根據《法醫學雜誌》2020年2月第36卷第1期上預出版的《新型冠狀病毒肺炎死亡屍體系統解剖大體觀察報告》，新冠肺炎病理特徵與非典引起的病理特徵類似，但新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特徵的炎性反應，肺部纖維化及實變沒有非典導致的病變嚴重，而滲出性反應比非典更明顯。

27日，在廣州疫情防控專場新聞通氣會上，鍾南山院士談及新冠肺炎病理特點時也提到，相較於非典，新冠肺炎有個突出特點：小氣道中黏液非常多，粘稠度很高，阻礙氣道通暢，造成繼發感染。

從發病情況來看

非典發病較急，潛伏期較短，多為3~5天，發熱溫度高，症狀明顯，死亡率高達9.6%。

根據中華預防醫學會新型冠狀病毒肺炎防控專家組發布的《新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵的最新認識》，新冠肺炎死亡率為2.38%。

從易感人群來看

非典患者群體主要是中青年，受累器官集中在肺部。

新冠肺炎所有人群易感，且重症患者以50歲以上中老年人為主。這部分人群多患有一些基礎病，因此在發病進程上，新冠肺炎患者病情進展更快，缺氧現象明顯，如控制不好容易發展為呼吸衰竭。

新冠病毒除了攻擊肺部，還會攻擊心臟、腎臟、腸道等器官，造成多器官衰竭，因此新冠肺炎重症患者救治難度比非典患者大。

從防控難易來看

1.新冠病毒依靠其表面的S蛋白與人體細胞表面的「血管緊張素轉化酶2受體」結合，進入細胞內，結合力是非典病毒的10~20倍，因此傳播性和入侵力更強。

2.新冠肺炎潛伏期相對較長，平均7天，長至10~14天甚至更久，且在潛伏期就已表現出較強傳染性。

3.新冠肺炎患者早期症狀不典型，發病不是急性，不一定出現高熱，呼吸道症狀不明顯，有的患者只是有點乏力、頭痛，伴有消化道症狀，甚至存在無症狀（或隱性）感染者，因此疫情控制難度更大。

本次抗疫的三大進步

與非典時期相比，我國在傳染病防控手段、警惕性、科研能力及救治手段上都有很大提高。

• 在防控方面，非典時發現病人才隔離，而此次疫情暴發早期，國家就採取了一系列防控手段。
• 治療方面，在救治指南規範化、更新及時性上有目共睹，即便是地方小醫院，也可以根據指南依樣治療，真正做到了傳染病規範化防治。

治療方案更加細緻

在非典時期，不少醫院使用糖皮質激素衝擊治療，雖然在短時間內控制了病情發展，但也留下了不少後遺症，給康復者日後生活帶來諸多不便。

針對此次新冠肺炎的治療，國家衛健委剛剛發布的《新型冠狀病毒肺炎診治方案（試行第七版）》中提到的臥床休息、保證充足熱量、氧療等基本治療措施。

此外，李蘭娟院士也提出「四抗兩平衡」治療方案，即抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗並發或繼發感染，以及水鹽電解質酸鹼平衡與微生態平衡。

患者用藥更為謹慎

目前臨床上使用的抗病毒藥多數為老藥新用，如使用較多的克力芝，但由於其療效有限、副作用較多，病人往往難以堅持。雖然診療方案第七版中又提到此藥，但其副作用需要引起注意。

同時，阿比多爾、氯喹、羥氯喹、瑞德西韋等藥物也被寄予厚望，它們的研究仍在進行當中。一個新藥從研發到動物實驗、人體實驗、臨床上符合統計樣本量的隨機雙盲對照研究才能最後決定其藥物的安全性和有效性。

此外，《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中也提到，對重型、危重型病例的治療包含「康復者血漿治療」，但血漿的製備有嚴格條件要求，在確保安全性的基礎上，可推薦使用。

更加重視患者狀態

新冠肺炎患者的病情進展，與個人免疫狀態、後續的細胞因子風暴相關。

因此在治療中，重症醫學，即利用呼吸機對肺的支持、ECMO（體外膜肺氧合）對心肺功能的支持等，維持患者各器官功能，挨過病毒攻擊時間，就尤為重要。

病毒研究仍要加強

抗病毒治療必須建立在確診基礎上，但病毒性肺部感染在呼吸科是多發病，流感病毒、合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都比較普遍，這就需要醫務人員準確鑑別。

馮玉麟主任說：「我們現在有這個能力和技術條件弄清感染源，確診病原微生物，才能進行有效治療。」

2月中旬四川甘孜州道孚縣出現疫情後，馮玉麟擔任四川省新冠肺炎重大疫情醫療救治組組長，在對上百位疑似、確診患者的救治指導任務中，有一名老年藏族女性令他印象深刻。

這位老人因「咳嗽、咳痰伴心累、氣促10天」住院，當時呼吸困難加重、血氧飽和度較低，胸部CT提示雙肺瀰漫性多發磨玻璃影，住院前2天於當地疾控中心篩查「新冠病毒咽拭子PCR陽性」。

接收這個病人後，馮玉麟反覆查看影像學片子，多次遠程會診，最後斷定該患者此次症狀是重度心力衰竭所致，新冠病毒感染僅為合併。當地醫務人員按照專家們提出的方案治療，該患者在3天後臨床症狀明顯好轉，呼吸困難減輕，肺部磨玻璃影明顯消散，血氧飽和度恢復正常。

新冠病毒遠比我們已知的要複雜，為了國家安全和人民健康，他呼籲各大教學醫院建立病毒實驗室，加強對病毒的研究。