雲南省人口和衛生健康宣傳教育中心
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隨著電子產品的普及以及孩子們課業壓力的增大，現在很多孩子，小小年紀就戴上了眼鏡，甚至有的孩子剛上小學就近視了，很多家長雖然遺憾，但也無可奈何。其實與其等到孩子近視再遺憾，不如儘早給孩子做預防。今天的《健康生活》就邀請到雲南省婦幼保健院眼科主任、中華預防醫學會兒童保健分會兒童視覺學組委員楊小梅，給大家科普這方面的知識。
名醫檔案
楊小梅
主任醫師，現任雲南省婦幼保健院眼科主任，中華預防醫學會兒童保健分會兒童視覺學組委員，《中國斜視與小兒眼科》雜誌編委，北京保護健康協會小兒眼科專業委員會理事，雲南省優生優育婦幼保健協會兒童眼健康專業委員會副主委。從事斜弱視、小兒眼科、兒童眼視光、兒童眼保健工作36年，具有較豐富的臨床及教學經驗。專業特長：斜視、弱視、小兒眼科、兒童眼視光、兒童眼底病、兒童眼保健、青少年近視、兒童眼病的流行病學調查。
在兒童生長發育階段，眼睛具有結構及功能上的特殊性。在兒童視覺發育的關鍵期，一旦由於內外因素異常所導致視覺功能異常，不及時治療將無法逆轉，所以兒童眼病應儘早篩查。兒童眼病篩查的目的就是通過眼保健宣傳教育、視力評估和相關眼病的篩查，早期發現影響兒童視覺發育的眼病，及早矯治或及時轉診，以預防兒童可控制性眼病的發生髮展，保護和促進兒童視功能的正常發育。
定期篩查的方法
（1）眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎症、腫物，眼睫毛內翻，兩眼大小是否對稱；結膜有無充血，結膜囊有無分泌物，持續溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對稱、黑色外觀。
（2）光照反應：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區，重複多次，兩眼分別進行。嬰兒出現反射性閉目動作為正常。
（3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現反射性防禦性的眨眼動作為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續此項檢查。
（4）紅球試驗：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動，可以重複檢查2～3次。嬰兒出現短暫尋找或追隨注視紅球的表現為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續此項檢查。
（5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）：將手電燈放至兒童眼正前方33cm處,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常兒童兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，分別遮蓋左右眼時沒有明顯的眼球移動。
（6）眼球運動：自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動手電燈。正常兒童兩眼注視光源時，兩眼能夠同時同方向平穩移動，反光點保持在兩眼瞳孔中央。
（7）視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時是否有異常的行為表現，例如不會與家人對視或對外界反應差，對前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或眯眼、眼球震顫等。
（8）視力檢查：屈光篩查法和視力篩查法。
兒童眼病的篩查分為下面幾個階段：
1、 新生兒眼病篩查；
2、新生兒眼底疾病篩查；
3、3歲以前兒童的眼病篩查；
4、3-6歲兒童（幼兒園）眼病篩查。
新生兒眼底疾病的篩查主要對象主要是針對眼病高危新生兒、新生兒眼病篩查異常或可疑兒童；篩查時間是生後24小時—28天。篩查的內容包括：
眼表疾病：新生兒結膜炎、淚囊炎；
前節疾病：球結膜下出血（產傷）、先天性白內障、先天性青光眼等初步篩查；
眼前節發育畸形：先天性角膜白斑、虹膜殘膜、瞳孔粘連等。
篩查的方法主要是對眼瞼、淚器、結膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體進行放大檢查。
1 新生兒：
出生體重小於2000g的早產兒和低出生體重兒，應當在生後4-6周或矯正胎齡32周，由眼科醫師進行首次眼底病變篩查。這個階段的孩子篩查的內容包括：眼前節和眼底疾病，如早產兒視網膜病變、視網膜母細胞瘤、眼底出血、新生兒眼炎、家族性滲出性視網膜病變等。
2 三歲以前的兒童：
3歲以前兒童首先要具備年齡相應的視覺行為，其次要進行視功能的評估，主要有瞬目反射、光照反射、眼球追隨運動、瞳孔對光反射、視動性眼球震顫、紅球試驗等。第三呢要進行屈光篩查，有條件的地區可以用自動屈光篩查儀對6個月以上兒童進行遠視、近視、散光進行篩查。最後做眼位檢查（篩查斜視）和各類眼表疾病的篩查。
3 3-6歲兒童：
屈光篩查法（有條件）：該篩查法是使用自動屈光篩查儀來間接判斷是否有影響視力發育的因素（如遠視、近視、散光），從而早期發現兒童視力異常。該設備客觀、方便、快捷、攜帶方便、操作簡單易學、無創傷，特別適合年幼兒童（＞6月）和大面積托幼機構兒童的視力篩查。
視力表篩查法：可以採用國際標準視力表、對數視力表或圖形視力表來進行檢查。但要提醒大家，視力表檢查的視力為主觀視力，易受年齡、合作程度、外界因素的影響，一般4歲以上的兒童才能合作檢查。
健康小貼士
如何增強兒童眼保健意識？
一、兒童眼病要早期發現，及時就診。
二、要注意用眼衛生，培養良好的用眼衛生習慣，同時控制視頻產品的使用，預防近視的發生。
三、防止眼外傷。兒童應當遠離煙花爆竹、銳利器械、有害物質，不在具有危險的場所活動，防範寵物對眼睛的傷害。兒童活動場所不要放置強酸強鹼等有害物品，注意玩具的安全性。
四、預防傳染性眼病。教育和督促兒童經常洗手，對兒童的玩具、毛巾應進行定期清洗及消毒，教育兒童不用髒手揉眼晴，發生眼病要及時治療。不要帶領患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動。社區或托幼機構應當注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。
五、孩子每年至少一次進行視力篩查，早產兒或有家族遺傳病史的尤其要進行早期視力篩查。
來源：雲廣主播王雲虹
編輯：曹譯文
責任編輯：管昕 阮愛麗
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