這也是一個「月經貼」式問題。
總有朋友不時分享一些網絡文，這些「專業」文章指出蔬菜、堅果、水果含有草酸，故素食者更易得草酸鈣結石云云。
真的是蔬菜的鍋嗎？
我從一份新的印度腎結石風險研究開始，就這個話題分享一下。
01 嚇人一驚的大數據
2017印度對農村人群做了腎結石風險的病例對照研究，他們意外發現，每周吃一次及以上紅肉的人，比一點不吃的人高了32倍風險，即使每月只吃一次的人也有5倍病發風險[1] 。
這與此前2014年牛津隊列對研究基本一致，研究指出：素食者得腎結石風險，比經常吃肉的人低了3成。最高腎結石風險則是那些吃了最多肉的人[2] 。
02 當草酸遇上鈣
草酸存在於綠葉菜、堅果，甚至水果中，想當然的話，高草酸食物會讓體內草酸水平變高，草酸在腎臟循環，與鈣結合沉澱容易形成結石。
不過這裡注意幾個重要條件：
1.草酸必須從腸道進入血液-尿液。
2.尿液草酸必須有鈣結合。
3.尿液被濃縮，草酸鈣沒能及時排出。
有點燒腦？
打個比方，這事就像：草酸妹要和鈣哥「結婚」，然後在「腎的城」長期定居下來。
但這事成不成得看天：
消化道的草酸妹得搭上腎城班車，不能被別人帶走了（腸道快車）；上車後能遇到「鈣哥」而不是「鎂男」（鎂結合草酸易溶於水）；結伴進了腎城，不能被大洪水（尿液）沖走…..全齊了，草酸妹才能心愿成真。
事實上，草酸吸收受腸道鈣、鎂、纖維甚至菌群等多因素影響，如果食物同時含有這類成分，草酸在腸道中不少被其結合，形成草酸鈣在腸道被排出體外。蔬菜往往有高纖維、鎂、鈣，也給好菌食物，很多時候，草酸妹在「進城」前就被「搶親」了。
即使草酸被吸收進血液，也到了腎，沒有大量鈣主動「撩妹」，草酸充其量也是「瀟洒走一回」。
當吃了大量高蛋白的動物性食物後，骨析出更多鈣中和，這令尿鈣排泄增加，給了兩者結合「定居」腎的機會。
03 細節是魔鬼
進一步說，紅肉含有較高的鋅和蛋白質，前者會促進結石結晶形成，後者能讓分解結晶的檸檬酸含量下降[3] 。
一項國內研究發現，草酸鈣結石患者攝入350克豬肉後，尿中草酸、尿酸水平同時升高，檸檬酸含量下降，且該效應持續6小時以上。
最後，不要忘了重要的一點，尿液濃縮情況下更有利形成沉澱。而蔬果含有高鉀和豐富水分、利尿，幫助排出微小結晶，減低風險。排尿不足導致結石風險上升，司機、醫生等人群高發也印證了這點[4] 。
印度研究中看到，每天排尿頻率最低者腎結石風險提高近6倍。
多吃瓜，多喝水，總是沒錯的。
腎結石、草酸、鈣，簡單的表面，卻隱藏了大變數。吃下去的不一定留得住，看似沒關係的卻有著大關係。
食物如此，生活同樣。
參考文獻：
[1] J Clin Diagn Res. 2017 Sep; 11(9): LC01–LC05.
Risk Factors for Kidney Stones in Rural Puducherry: Case-Control Study
[2] Eur J Epidemiol. 2014 May;29(5):363-9.
Diet and risk of kidney stones in the Oxford cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)
[3] Am J Kidney Dis. 2002 Aug; 40(2):265-74.
Effect of low-carbohydrate high-protein diets on acid-base balance, stone-forming propensity, and calcium metabolism.
[4]Goldfarb DS. Urbanization: a novel risk factor for kidney stones? Renal and Urology News [Internet] [September 22, 2015]
圖片來自網絡
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