劉又寧
2月9日，筆者來到武漢加入抗擊疫情一線的隊伍，連日會診了近百例重症病人，雖然有些疲勞，但心裡是踏實的。在這裡，我想給讀者介紹一下，什麼是肺炎，以及病毒性肺炎有何特徵。
廣義的肺炎泛指各種原因引起的、影像學(X光、CT)發現的肺部陰影樣改變。肺癌患者在進行放射治療後或途中，也可能出現肺損傷導致肺部陰影，我們稱之為「放射性肺炎」。狹義的肺炎是指由某種致病微生物感染而出現的肺部陰影，比如細菌、病毒、真菌等。一般非呼吸道傳染病流行時，最多見的是細菌性肺炎，而非病毒性肺炎。至於結核桿菌引起的肺部陰影一般不稱為肺炎。
本次新型冠狀病毒感染，大部分表現為肺炎，但也有不少患者根本無肺炎表現，只有消化道症狀或類似流感的症狀，多次CT檢查未能發現有肺部陰影存在。對於這樣的疾病，稱為肺炎是錯誤的、片面的。在我國衛健委頒布的方案中，一面將新型冠狀病毒感染定義為肺炎，又說輕症患者無肺炎，豈不自相矛盾?對此，筆者發表文章建議將「新型冠狀病毒肺炎」改為「新型冠狀病毒感染」。這一觀點得到了眾多業內同行的支持，之後世界衛生組織(WHO)正式公布了命名，即COVID-19，中文就是2019冠狀病毒感染疾病，與筆者觀點完全相同。
細菌性肺炎與病毒性肺炎的主要區別是什麼?如前所述，在非呼吸道病毒傳染病流行季節，成人最常見的是細菌性肺炎，針對不同細菌，一般都有相應的有效藥物，而病毒性肺炎往往缺乏有效治療藥物。流感病毒一般以上呼吸道感染為主，也有一開始就表現為肺炎者，但為數不多。有名的抗流感藥奧司他韋，只適用於上呼吸道感染，不適用於肺炎;即便是上呼吸道感染，也只有在發病48小時之內應用，才可能收到療效。筆者從頭到尾參加了抗擊非典全過程的戰鬥，看過無數病人。在抗擊非典時，雖然也用過多種抗病毒藥，但筆者認為，沒有一個能最終證明是確切有效的。至於能引起肺炎的其他病毒，如呼吸道合胞病毒、腺病毒等也都缺少治療藥物。
鑒於本次新型冠狀病毒感染流行之廣、危害之重，急需發現一種確切有效的抗病毒藥。目前學者們主要將精力放在對已知、已上市，或正在研究中的藥物篩選上。因為要新研製一個新藥為時太長，已來不及。需注意的是，無論哪種候選藥物，都只是在體外觀察到對病毒有抑制作用，但離拿到臨床治病還相差甚遠，不可過度炒作。若在一兩個人身上看到藥效，也不能說明任何問題，因為這可能是偶然的，或正好自愈的時間到了。藥物有效與否的最後判定，要靠不少於一定例數的臨床對照試驗。我們期望能儘快發現一種確實有效的藥物，而不是最後會讓人失望的藥物。(連載21)