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守護生命綠洲，用心呵護健康。《重症之窗》專欄是廣東省中醫院重症醫學科開辦的科普欄目，定期為您推送急危重症知識，揭開重症醫學的神秘面紗。
74歲的劉伯前陣子吹了點風，咳嗽比較明顯，劉伯也不在意，想著只是小感冒而已，在家待幾天會慢慢好的。剛回家待了2天，劉伯突發高熱、氣促，家人立即將其送到我院急診尋求診治。急診醫師接診時發現劉伯肺部濕囉音明顯，初步判斷劉伯是嚴重的肺炎，立即予急查床邊血氣分析，血氣分析提示氧分壓55，立即予完善CT檢查，CT提示雙肺肺炎、肺不張、胸腔積液，情況不容樂觀！考慮重症肺炎、呼吸衰竭，應該立即安排入住ICU。在告知病情後，患者家屬同意入住ICU。劉伯入住ICU後，ICU醫師評估病情，考慮痰多、呼吸衰竭，立即予支氣管鏡治療。在局麻下，ICU醫生完成支氣管鏡檢查治療，用纖維支氣管鏡清除其肺部分泌物，整個過程約15分鐘，治療後配合無創呼吸機輔助通氣。次日，複查胸部CT，較前明顯好轉，經過5天治療，劉伯順利轉到呼吸科普通病房治療。
這兩日氣溫驟降，天氣變化劇烈，急診和門診都多了許多咳嗽氣促的患者。萬幸的是，在醫生的治療和指導下，大部分患者都能在1-2周後逐漸好轉。然而，ICU的醫生卻不敢掉以輕心，因為這兩日「重症肺炎」的出現率陡然升高，占據了監護室的「半壁江山」。
重症肺炎來勢洶洶，患者迅速出現呼吸衰竭，送入ICU使用呼吸機支持治療。一些家屬疑惑地表示：自己剛發現患者咳嗽了兩天就馬上帶來醫院，怎麼一下子就發展成需要入住ICU的重症肺炎了呢？
什麼是「肺炎」
肺炎是指不同病原體或其他因素所引起的肺部炎症，可被分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等，一年四季均易發生，主要有發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕囉音等表現。
肺炎如果治療不及時，容易引起多種併發症，如胸腔積液、肺不張、膿氣胸、支氣管擴張等，甚至可以導致重症肺炎，危及患者生命。有的肺炎患者病情遷延反覆，影響患者生活質量。
區分肺炎和感冒
其實，肺炎治癒率是比較高的，但因其最初症狀與感冒十分類似，不少人可能誤以為自己只是感冒，尤其一些就診不方便的老人家，有時誤以為自己是小感冒，想著在家熬一熬就過去了，卻因此耽誤了最佳的治療時間。待到症狀明顯加重，不得不來醫院就診時，往往已經病情加重，成了重症肺炎，甚至還有人認為「肺炎是感冒引起的」。然而事實上，肺炎與感冒的性質完全不同：感冒是上呼吸道感染，病原體的感染部位集中在鼻咽喉部位，肺炎是下呼吸道感染，感染集中在肺、支氣管部位。大多數得肺炎的患者，在一開始就感染了肺炎的致病原，並不是大家以為的「先感冒後肺炎」。
判斷肺炎，以下4種情況要注意：
1、氣促明顯
肺炎最典型的表現就是呼吸困難，呼吸增快。如果只是普通感冒，一般不會有此症狀。什麼樣的呼吸算增快？我們可以等患者安靜、退燒的時候數呼吸次數。掀開患者的衣服，看患者胸部的起伏來數，一呼一吸算1次，一定要數滿1分鐘。正常的成人呼吸頻率是12-20次/分鐘，兒童為30-40次/分鐘。如果發現異常，應反覆多數1次。如果確認患者平靜狀態的呼吸次數超過了正常標準，就要警惕肺炎的可能，應及時就醫。
2、持續發燒
感冒發熱，往往是先流涕、鼻塞、噴嚏，然後有咳嗽、發熱症狀，感冒的發熱來的快，去的也快。而一般情況下的肺炎，高燒會超過38℃，且持續數日不退，即使吃退燒藥，體溫只能暫時性下降一會兒又反彈。
3、神疲納差
感冒的患者，有時雖然發燒39攝氏度體溫，但精神狀態往往不差，有的患者雖然也表現出疲倦乏力的樣子，但退燒以後很快就能恢復精神。而肺炎患者會出現明顯的煩躁或者嗜睡表現，即使使用退燒藥暫時退燒，患者依然十分疲倦，這是由於肺炎不同於感冒，肺炎明顯影響氧合能力，導致患者出現煩躁、嗜睡等一系列低氧血症的症狀。同時，食慾也會顯著下降。
4、「三凹征」
「三凹征」，就是胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼吸時向內凹陷。如果患者出現三凹征，很可能已經是重症肺炎了。為了進一步確認，我們可以選擇絕對安靜的環境，比如晚上患者入睡後，將耳朵貼近患者胸前或後背，仔細聽肺部區域是否有類似水燒開的「咕嘟咕嘟」的聲音，也就是「濕囉音」，若有，則應立刻就診。
需要警惕的在於，部分年老體弱的肺炎患者可能不會出現發熱症狀，僅表現為咳嗽、咳痰，有的患者僅發燒不咳嗽，甚至一些長期臥床患者在罹患肺炎後甚至並無咳嗽發熱情況，要求照料人員密切觀察患者的異常表現，即使送醫。
肺炎就需要住院嗎？
肺炎不一定需要住院，但是如果肺炎有以下情況，則應該住院治療：
1、持續高熱，伴或不伴有寒戰，兒童尤其注意有無驚厥症狀。
2、精神狀態差、食慾差、睡眠差、疲乏無力。
3、劇烈咳嗽，一咳起來就連續不停。
4、伴有持續2周左右的黃綠色黏稠痰，或咯吐膿血樣痰。
5、呼吸明顯增快，甚至有呼吸困難，有「喘憋」的表現，臉憋得通紅或口唇青紫。
6、如果咳嗽持續超過1個月無改善，應趕緊到醫院拍片檢查，確認是否有異常。
7、腫瘤、自免疾病患者罹患肺炎，該類患者體質較弱，患有肺炎後更容易進展到重症肺炎，不可大意。
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作者介紹：
黃宇新
黃宇新醫生，醫學碩士，主治醫師。廣東省中醫院大德路總院重症醫學科醫師。
擅長：冠心病、心力衰竭、高血壓病、膿毒症、重症肺炎及術後重症患者中西醫治療。
指導專家：
郭力恆
醫學博士，主任醫師，廣東省中醫院大德路總院重症醫學科主任，廣州中醫藥大學博士生導師，國醫大師沈寶藩教授、國家級名中醫史載祥教授學術弟子，廣東省傑出青年醫學人才。任職中國中西醫結合學會重症醫學專業委員會學會主任委員、廣東省中西醫結合學會重症醫學專業委員會主任委員等。受國家中醫藥管理局中醫藥委託，起草並發布《重症醫學科建設與管理指南》。主持國家級、省級課題5項；一作或通訊作者發表文章篇，其中SCI文章12篇；獲得國家級、省部級以上科學技術獎項10項；出版專著5部，其中主編1部，副主編5部。2020年獲「中國民主同盟抗擊新冠肺炎疫情先進個人」榮譽稱號。
供稿：廣東省中醫院大德路總院重症醫學科
執行編輯：竹心有天
審核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍