闢謠:降尿酸藥傷腎也是謠言

2019-07-29     醫療界知識傳播

目前臨床上常見降尿酸藥物有:減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他,促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。

1、別嘌醇:

別嘌醇主要通過減少尿酸生成而降尿酸,主要不良反應是過敏,皮疹的發生率為3%~10%,嚴重者可發生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應,漢族人、韓國、泰國人高發,同時應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發生。

別嘌醇不損害腎臟,但腎功能不全的患者應減量,腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50~100mg/d,腎小球濾過率≤30ml/min時應禁用。

2、非布司他

非布司他通過減少尿酸生成而降尿酸。

非布司他經過肝臟代謝,對腎臟無損害,而且腎功能下降後也不影響其在體內的代謝,但腎小球濾過率低於20ml/min後要慎用或者減量。

臨床上有大劑量的非布司他(每天超過80mg)引起轉氨酶升高和心血管不良反應的報道,心血管不良反應多發生在歐美白人。

3、苯溴馬隆

苯溴馬隆通過促進尿酸排泄來降尿酸。苯溴馬隆經過肝臟代謝,代謝產物絕大部分經過膽汁排泄,僅僅6%經過腎臟排泄。腎小球濾過率<20ml/min的重度腎功能衰竭、重度肝功能損害患者以及尿酸性腎結石患者禁止使用苯溴馬隆。苯溴馬隆作用於腎小管,並不意味著損害腎臟,列凈類降糖藥和苯溴馬隆作用於同樣的部位,可列凈類降糖藥還保護腎臟呢!

3、苯溴馬隆:

苯溴馬隆作用於近曲腎小管,通過抑制腎小管對尿酸的回吸收、促進尿酸排泄而降低血尿酸。

苯溴馬隆進入人體後,結果肝臟代謝,絕大部分代謝產物經過膽汁和糞便排出體外,僅僅6%的代謝產物經過腎臟排泄。苯溴馬隆既不損害腎臟,又不會給腎臟增加負擔,慢性腎功能衰竭患者也可以使用苯溴馬隆,正常人使用更無需擔心。

國外的一項研究發現,35位伴有中度腎功能衰竭的高尿酸血症患者,隨訪研究7年後發現,長期使用苯溴馬隆治療高尿酸血症對腎小球濾過率(腎功能)無明顯影響。

苯溴馬隆促進尿酸排泄,導致尿尿酸濃度升高,容易引起尿酸性腎結石。所以,腎小球濾過率<20 ml/min時,或者尿酸性腎石症患者禁用苯溴馬隆。

總而言之,降尿酸藥對腎臟是安全的。但是,痛風發作時的止痛藥非甾體類抗炎藥(解熱鎮痛藥)和秋水仙鹼卻是損害腎臟的。

長期的高尿酸血症也會損害腎臟。

平時高尿酸不控制,等痛風發作時大量的使用止痛藥,結果導致腎損傷。

錯誤的渲染降尿酸藥的不良反應,致使眾多本可從降尿酸藥獲益的患者對用藥產生懷疑和延遲用藥,最後導致腎臟受損。

傷腎的是高尿酸血症,以及對痛風治療的諸多謠言及誤區。

闢謠,也是一種醫療。

文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-sg/i7gUvGwBJleJMoPMNY71.html