自閉症孩子最先被家長發現的反常，一般都是遲遲不開口說話。因此，很多家長將孩子早期干預的重心放在鍛鍊語言能力上。
很遺憾，家長們的選擇不一定正確。
「說不說話不重要，理不理人才重要」，「說不說話不重要，懂不懂才重要」……每一天，在言語治療科診室，醫生楊峰一遍又一遍叮囑家長們。
2014年，香港大學言語及聽力科學博士、香港大學溝通障礙研究中心博士後楊峰迴到深圳，在深圳市兒童醫院的支持下創立言語治療科。一個言語治療科作為三甲醫院的獨立科室，在當時的深圳，乃至華南地區，都是第一個。
獨立科室的設置，極大方便了有需要的家長很容易找到對應的專業醫師，此前，很多家長困擾於孩子語遲的家長，會以為孩子是耳朵、嘴巴、舌頭等出了問題，跑去耳鼻喉科和口腔科就診，但實際上都找錯了醫生。。
「醫生多說幾句，家長就可能少走好幾年的彎路。」從事言語治療15年，楊峰最痛心的是，多數家長還處在「趕緊把孩子治好」的階段，為了激發孩子開口說話，沒少嘗試各種奇怪的治療方法。
這樣耗費巨資卻收效甚微，關鍵還耽擱了最寶貴的「黃金干預期」。因此，楊峰醫生一直在向家長們科普，尤其是孩子在言語治療方面有哪些最常見的誤區，有哪些認知亟需要更新？
今天，大米和小米的專訪就為這些問題而來。
自閉症孩子最應關注的兩個能力
大米和小米：
在您接診的患兒中，有多少是自閉症孩子？
楊峰：
語言障礙其實是一個症狀，很多的原因都會造成語言障礙，比如自閉症、智力遲緩、聽力障礙、齶裂等等。
來我們言語治療診室的，有明確自閉症的診斷占到10%。
從2014年到2020年，6年多時間，我們的就診人數大概5萬人次（含複診），其中，自閉症兒童大概3600多個。
大米和小米：
當一個自閉症孩子來到診室，您的看診流程是怎樣的？
楊峰：
對我來說，他之前的診斷只是參考。
診斷自閉症，我們需要特別謹慎。現在很多拿了診斷書的，未必真的就是自閉症。
首先，診室是一個完全陌生的環境，還有一群穿著白大褂的人，孩子看診時，可能處於焦慮狀態，家長也很焦慮，這會影響孩子的表現。換個場景，換個時間，換一些人，他的表現一樣嗎？這是我們需要考量的。
其次，不說話不等於自閉症，自閉症核心是溝通和社交，無語言的溝通，也是溝通。
有的孩子即使符合不說話，不理人，有狹隘興趣和刻板行為這些特徵，我們還要科學、認真地看一看他對人到底有沒有關注，與家長有沒有情感聯結。
自閉症不應該是一個標籤，它更多的是一種狀態，這個孩子處於不願意或無法與外界溝通的狀態，同時伴有行為上的問題。
作為醫生，我們要做的也不只是告訴家長，是不是自閉症，更多要著眼於這個孩子需要哪方面的支持和幫助。
我們最重要的一件事情是不能見病不見人，只觀察這個孩子的問題（症狀），沒有關注到他的整體，他現有的狀態。
除了孩子本身，我們還要看這個孩子所處的成長環境，誰帶他，他跟家長的這種相處的模式是怎樣。
大米和小米：
你覺得對自閉症孩子而言，最需要具備的能力是什麼？
楊峰：
我們最應該關注的，不是孩子是不是自閉症，有沒有語言問題，有沒有行為障礙，而是在他生活學習中存不存在嚴重障礙。
第一，有沒有安全意識？
這是我會最先問家長的，孩子知不知道過馬路有危險，家裡的燈火水電有危險？
第二，有沒有一些生活自理能力？比如自己吃飯，自己穿衣服。
這些才是我們應該著眼的點，現在的孩子被貼的標籤夠多了。
楊峰醫生
孩子的語言有沒有問題
看這6個嚴重警示信號
大米和小米：
怎麼判斷一個孩子需要不要做言語治療？有哪些關鍵信號？
楊峰：
不用看那些非常拗口的發育里程碑，我們就說幾個嚴重的警示信號：
1歲之前要理人，要很願意和家人在一起，與家人有溝通的意願。
2歲要有簡單的口語，有詞彙。詞彙量即使達不到30個、50個，至少要能非常明白地對著爸爸叫「爸爸」，對著媽媽叫「媽媽」。
3歲要有完整的句子，比如，我要上廁所,這人打我了；要能回答問題，至少要做到簡單的一來一往，如「你是誰？」，「我是弟弟」；「幾歲了」，「三歲」。
4歲要口齒清晰，即大多數的人都能聽得懂孩子在說什麼，不是只有經常帶他的人能聽懂。個別發音不標準不要緊，比如湖南的小孩nl不分，大家都聽得懂。
5歲要能夠完整地講故事，有很好的敘事能力。比如，你問孩子今天怎麼弄髒了褲子。他說，「我在幼兒園滑滑梯，有個男生推我，我就摔倒了，摔傷了。我去告老師他還不承認……」
六七歲的孩子，語言基本上是完全成熟了，家長跟他吵架，也不一定吵得過他。
這些都是很低的標準，如果孩子沒達到一定要找醫生看一看。
10·22世界口吃日，楊峰醫生和團隊做語言障礙義診
語言是水到渠成的事
大米和小米：
怎麼樣激發孩子的語言能力？可以大量問問題嗎？
楊峰：
愛問問題的家長，我想請問，你們喜歡被持續追問，被測試的感覺嗎？
相信都不喜歡。
拔苗不能助長，家長如果一直帶著這種著急的心態，會給孩子帶來巨大的壓力。而他的應對方式，要麼是被迫屈服，要麼就對家長產生抗拒，覺得你不愛他，不喜歡他。這都不會是我們想要的。
所以，解決孩子的問題之前，家長要先解決自己的心態問題。
語言是水到渠成的事。試問你前面沒有基礎，能講出蒙古話，西班牙語嗎？
我們一定要把孩子前面的基礎打好，也就是語前技能。
語前技能包含哪些？
首先是要理你。他不理人，根本沒有溝通的意願，他說的話會有意義嗎？所以，不說話不重要，不理人才重要。
第二是要能理解。就是，說不說話不重要，懂不懂才重要。
舉個例子：
你問孩子，「這是什麼？」「蘋果」；
「那是什麼？」「香蕉」；
「這是什麼？」「蓮霧」；
罕見的水果他都認識，然後問他，「香蕉怎麼吃」，他不知道。
你說「剝了皮吃」，他也回「剝了皮吃」；
你問「香蕉皮好吃嗎？」，他也不知道。
這說明你教的是二手知識，不是真正一手的體驗，他不懂。
再有一個孩子，你拿個香蕉問他，「這是什麼？」他說不出來，但你問他怎麼吃，他會用手比劃出剝香蕉皮的樣子，這就說明他真的懂得怎麼吃香蕉。
讓沒有基礎的孩子說話，對他不公平，家長也是徒增煩惱。
深圳第二醫院的言語治療團隊部分醫生合影
會不會說話，說話清不清楚
跟口肌沒大多關係
大米和小米：
口肌訓練有用嗎？哪些孩子需要做口肌？
楊峰：
用一句廢話來說，孩子有口肌問題，就給他做口肌訓練。
孩子有沒有口肌問題，是不是口肌薄弱，或口腔感知覺的異常，一定要做了測評才知道。
需要明確的是，第一，會不會說話跟口肌沒多大關係。
比如，你口肌沒問題，你能說蒙古語、馬來語嗎？語言不在嘴巴里，是在腦子裡。
第二，說話不清楚也不是口肌問題。
外地人學廣東話，開始的時候說不標準，也不是口肌的問題，而是沒有掌握好發音方法。
有個統計數據，發音不清晰的孩子中真正有口肌問題的，大概是15%。
學任何一種新語言，一開始發音都會不准，即使我們沒有口肌問題。
與發音無關的口部訓練都是無效的。即使孩子存在口肌問題，我們給孩子做口肌訓練時，不結合發音的訓練，也是無效的。
就好比學彈鋼琴，只是單練手指的靈活度，始終不去鋼琴上去彈，手指頭再靈活也沒用。
無口語，口語還不成熟的孩子
趁早用AAC
大米和小米：
自閉症孩子中，真正沒有口語的孩子占多大比例？
楊峰：要看它是什麼原因造成的無口語。
我想特別指出的是，對於程度較嚴重的自閉症孩子，家長一定不要逼孩子出口語，最重要的是溝通，要幫孩子建立溝通的渠道，可以給他一個替代的溝通方式，比如說打手勢。
專業術語叫擴大與替代溝通系統（AAC）。這好比是學游泳的救生圈，當你不會游泳時，給你個救生圈，幫助你學游泳，當你會游泳了，就不需要救生圈了。
當孩子通過替代系統學會了口語，他自然他會喜歡說話，因為口語溝通是最高效的。所以AAC越早運用越好，孩子學語言會更快，操作也不難。
不僅沒口語的孩子可以用AAC，有口語的也可以。
AAC可以讓有口語的孩子說的句子更長，更完善，比如，一個小明有口語，但說得不太清楚，藉助一個發音軟體，他可以說得更流暢，提高溝通的效率。
同時AAC能夠塑造這孩子的詞法、句法。比如iPad上面就有專門的軟體，可以選詞，可以選句子，這個對他語言學習會有幫助。
總而言之，孩子只要存在一定的語言的問題，就可以使用AAC系統。
醫生的休閒時光：賽車，熱氣球，滑雪
孩子確診為自閉症
學專業知識不是最緊要的
大米和小米：
最後，你能從言語治療醫生的角度，給家長一些建議嗎？
楊峰：
家長首先要把方向、心態調整好，語言的學習不是一朝一夕的事，現有條件下，求人不如求己。
孩子確診後，家長的心態會經歷以下階段：
第一否認期，我家孩子這麼聰明，怎麼會是自閉症；
第二焦慮期，怎麼還不說話，這個病怎麼治？焦慮得吃不下睡不著。
第三奉獻期，這個最可怕，哪個地方能治孩子的病，打一針吃個藥，30萬50萬沒關係，賣房子賣地都可以，很多家長被騙。
最後才進入和諧期，接納孩子的情況，認識到自己還有自己的生活，工作，朋友。先照顧好自己，才能照顧好孩子。
這些階段不一定是線性的，有時候家長會反覆糾結。家長了解這個歷程，能夠幫助自己戰勝對未知的恐懼，擺脫焦慮，以更好的心態面對自己和家庭。
最後就是持續加強自己對相關專業知識的學習，學習怎樣才能引導孩子把學到的東西用到實際生活中去，怎麼幫助孩子融入社會，怎麼調控情緒，管理行為。
家長只有充分了解這些最核心的概念之後，才能找到正確的方向；方向正確了，剩下的就是努力和堅持，和孩子一起成長；有了科學的理論知識武裝自己，家長才會有能力去為孩子選擇更合適的老師，和更有針對性的干預方法。
註：2020年10月，楊峰博士調動到深圳市第二人民醫院工作，出診地點是深圳市第二人民醫院特診科（銀華大廈四樓409診室），出診時間為每周一、三、四、五下午兩點到五點。
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采寫|春桃 噹噹 主編|秦餘
文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-sg/510864254_648590-sh.html