第4版《國家免費愛滋病抗病毒藥物治療手冊》建議,所有愛滋病病毒(HIV)感染者都應該進行抗病毒治療,以減少HIV感染有關的發病率和病死率。為什麼沒有症狀且CD4比較高的情況下,還需要抗病毒治療?
HIV感染者沒有症狀,不代表HIV對人沒有損傷。HIV進入人體,經過急性期、無症狀期,最後進入愛滋病期。首先HIV一旦進入人體,就不斷進行複製和增殖,不斷破壞人體的免疫細胞,損傷身體對疾病的抵抗能力,人體不斷製造生產新的免疫細胞,總趨勢是免疫細胞逐步下降,對疾病的抵抗力不斷下降。
1.即使免疫細胞數接近正常(CD4>500個/微升),HIV也容易引發疾病。HIV感染者發生心血管疾病、糖尿病、精神心理疾病的風險高於非HIV感染者,患各種直腸癌、肺癌等癌症的風險高於非HIV感染者。
2. 不治療的感染者,病情持續進展。HIV感染者CD4持續降低,面臨罹患愛滋病相關性腫瘤或機會性感染風險,如:侵襲性宮頸癌、卡波西肉瘤、肺結核、肺孢子菌肺炎、隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦病等。也容易患一些嚴重的非愛滋病相關疾病。
3. 早治療有利於免疫功能恢復。CD4恢復的程度與ART啟動時CD4計數直接相關。許多CD4<350個/微升的才開始接受抗病毒治療患者,治療10年後 CD4從未達到>500個/微升,與高CD4水平開始治療的人相比,晚治療的人群預期壽命受到影響。就像蛀蟲在大樹內生長繁殖、不斷啃噬大樹,殺蟲劑用得越晚,蟲蛀空洞越大。中晚期即使用殺蟲劑殺死蛀蟲,被蛀空的樹幹再也不能恢復正常。到晚期,儘管大樹外表貌似正常,內部已是千瘡百孔,輕微風吹雨打即可使樹木折斷。
4. 早開始抗病毒治療,可以降低發病率和病死率。START和TEMPRANO兩個大型隨機對照試驗表明,在CD4細胞數大於500個/微升的HIV感染者,如果立即開始抗病毒治療,和未接受抗病毒治療的感染者相比,發病率和死亡率大約降低50%。
5.抗病毒治療,可以減少病毒傳播。控制體內病毒,減少伴侶及親人感染的可能。
及早診斷並及時治療對感染者的健康十分重要,因此對於有感染愛滋病危險行為的人應及時需求愛滋病檢測或定期進行愛滋病檢測,一旦確證感染愛滋病病毒,應儘快接受抗病毒治療。國際研究顯示檢測發現當日給予抗病毒治療治療,明顯提高治療率和病毒抑制率。由於晚發現的問題一直存在,有些患者首次發現時已經進入愛滋病期,世界衛生組織提出此類患者在篩選機會性感染後應快速啟動治療或當日啟動治療。
總之,愛滋病病毒感染後要早診斷、早治療、少患病、保健康,健康收益最大化。