乳腺癌放療，你保護好心臟了嗎？

對於大部分乳腺癌患者是需要放療的，來最大可能的清除殘餘的癌細胞，而對於左側乳腺癌患者來說，除了面臨一般的副作用如乏力，食慾減退，白細胞降低等，還要承擔放射性肺癌，以及更為致命的心臟毒性：

1、 左側乳腺癌放療對心臟有損害的，因為放療的藥物會造成心臟毒性，接受放療的患者會有不同程度的心慌的症狀，有病人甚至會出現心悸的症狀，當然了胸悶也是比較常見的併發症，甚至會氣短。

2、 當然了心前區不適也是放療的併發症，嚴重的放療併發症會引起乳腺癌的病人出現心力衰竭的症狀。這時候病人需要去做一下心電圖的檢查，而且病人會有T波改變出現，也有的出現心臟的S－T段改變等。

質子治療「重拳」精準狙擊癌細胞！

因為質子是相對較重的帶正電的粒子，它們在擊中目標時停止。而X射線束由光子組成，光子是幾乎沒有質量的粒子，因此它們會一直穿過身體，包括健康的組織。質子釋放的能量是遠遠大於普通放療中所使用的X射線的，X射線的能量為4~18MeV，而質子的能量為70~230MeV，如果將X線比作籃球，那麼質子線就是鉛球，下面這張圖形象的說明的質子的物理學特性，我們可以清除的看到，質子線在紅色腫瘤的位置釋放最大的能量之後迅速將劑量降為零，幾乎不會損傷到後面的正常心臟組織，而X線照射的特點卻是初進人體時劑量最大，逐步衰減，如果腫瘤部位較深，可能X線在腫瘤部位的照射劑量僅剩50%左右，更為嚴重的是，X射線還會對腫瘤後面的正常心臟組織造成輻射傷害。因此，只要允許放射治療的腫瘤都可以考慮質子治療來將正常組織的傷害降到最低。

質子治療讓乳腺癌患者「心更安」！

質子治療有可能減少短期和長期副作用，尤其是心臟，肺和淋巴結。對於乳腺癌的質子療法， 平均而言，與常規X線放療相比，心臟沒有輻射，而肺部遭受的輻射減少50％。目前最先進的質子治療形式，稱為筆形束掃描，來靶向乳腺癌腫瘤並以無與倫比的精確度提供放射治療。

由於質子治療在腫瘤部位停止，因此可以最大限度地減少對健康組織的損害。這降低了併發症的風險，包括繼發性癌症，心臟損傷或肺部暴露的可能性。

哪些乳腺癌患者適合接受質子治療？

• 早期和局部晚期乳腺癌（至第3階段）
• 原位導管癌（DCIS）
• 炎症性乳腺癌
• 復發性乳腺癌
• 三陰性乳腺癌

哪些乳腺癌患者一定要接受質子治療？

一些患有乳腺癌的女性將從質子治療中獲得比其他女性更大的益處，例如：

• 患有左側乳腺癌的患者：由於心臟接近乳房，胸壁和乳房內淋巴結，大多數接受放射治療的左側乳腺癌患者會接受一定劑量的心臟放射治療。質子治療可以顯著減少心臟和冠狀血管的輻射暴露。
• 患有右側乳腺癌的患者接受淋巴結照射：在這些病例中，光子治療已被證明能為心臟和右冠狀動脈提供臨床上顯著的放射劑量，但質子治療的精確定位可以保護心臟和周圍組織。
• 曾接受過胸部放射治療的患者：當身體的任何部位第二次放射時，短期和長期副作用的風險會增加，二次患癌的風險也會大大增加。出於這個原因，之前接受過既往癌症（乳腺癌，肺癌，淋巴瘤等）胸部放射治療的患者通常是質子治療精確定位的良好候選者。
• 疾病復發患者：在胸壁/乳房或淋巴結區域復發疾病的患者可以通過兩種方式從質子治療中獲益。首先，質子治療可以在復發部位瞄準更高劑量的放射，可能會改善預後。其次，質子治療的精確度可以降低包括心臟和肺在內的正常組織周圍的輻射劑量。
• 年輕患者：乳腺癌通常是一種高度可治癒的疾病，這意味著許多患者的壽命會長到足以經歷放射治療的長期副作用。雖然沒有低於輻射無風險的閾值，但質子治療可以使較小體積的組織暴露於輻射，為具有長壽命預期的患者提供益處。
• 心臟合併症患者：許多乳腺癌患者先前存在心臟合併症; 此外，許多婦女接受心臟毒性化療。由於質子治療可以使心臟組織免受傷害，因此對這些患者有益。

質子治療乳腺癌的臨床數據

質子療法對乳腺癌非常有效。

根據2019年對42名未接受轉移的乳腺癌乳房切除術後接受質子治療的研究，治療後總體3年生存率為97.2％。

質子治療有可能減少短期和長期副作用，尤其是心臟，肺和淋巴結。對於乳腺癌的質子療法， 平均而言，與常規X線放療相比，心臟沒有輻射，而肺部遭受的輻射減少50％。目前最先進的質子治療形式，稱為筆形束掃描，來靶向乳腺癌腫瘤並以無與倫比的精確度提供放射治療。

由於質子治療在腫瘤部位停止，因此可以最大限度地減少對健康組織的損害。這降低了併發症的風險，包括繼發性癌症，心臟損傷或肺部暴露的可能性。

質子治療的流程

醫生首先會進行CT掃描找到需要進行質子治療的區域。

在治療開始之前，醫生使用MRI掃描或CT掃描來定位需要治療的區域並在皮膚上標記治療位置。

整個過程持續約15-30分鐘。

通常需要接受多輪質子治療。然而，由於質子束可以更準確地提供更高劑量的輻射，因此質子療法通常比標準放射療法治療次數少。

質子治療可能出現的副作用有哪些？

質子治療可引起類似於常規放療的副作用。但是，由於質子治療比放射治療對健康組織的影響較小，因此副作用較小。

與質子治療相關的副作用包括：

疲勞

皮膚刺激或乾燥

水泡

腫脹

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全球腫瘤醫生網與全球知名的質子中心聯手，打造國內權威的質子治療評估會診中心，中心擁有國內外知名質子專家，例如申文江教授、曲寶林教授、喬綱主任，日本質子第一人秋原哲夫、美國質子專家X. Ronald Zhu，可為患者提供病情評估和遠程會診。

通過視頻軟體遠程會診的模式，患者既不用千里迢迢去外地求醫，坐在家裡就能隨時隨地得到頂尖專家指導及治療方案，更多的癌症患者受益！

會診名額： 5名

會診時間： 2019年11月15日-11月20日

會診形式： 遠程視頻會診

本期專家： 喬綱、曲寶林、蔡博寧

Sandy Burkart是一名非常喜歡運動的高級註冊會計師，她受過良好教育並非常了解定期癌症篩查的重要性。雖然她沒有癌症病史，但每年，她都會進行體檢，乳腺的X光檢查是必不可少的。

在2016年5月的一次檢查中，她感到不安，因為練習瑜伽時，拉伸的動作讓感到左乳房異常不適，有些疼痛，讓她無法繼續下去，她停下來摸到左乳房有一個硬的腫塊。第一直覺告訴她這不是一個好東西。

Sandy馬上去看了醫生，穿刺活檢的結果顯示IIA期，N0M0，三陰性乳腺癌。

Sandy沒有猶豫，她知道這種乳腺癌是非常致命的，即使是早期，她也不能有任何僥倖心理，馬上做了雙乳切除術，接著又做了6輪環磷醯胺和多西紫杉醇化療，還需要放療來殺滅病灶周圍的癌細胞。

放療前，她的外科醫生曾兩次提醒她，一定要慎重考慮，因為她需要照射的部位是左側乳房，如果選擇一般的放療方式，很可能對心臟和肺部造成損傷。

「質子療法是桑迪的最佳選擇，因為它有可能減少長期副作用，尤其是心臟。因為我們希望桑迪成為乳腺癌的長期倖存者，後期的生活質量非常重要，"她的主治醫生Elizabeth M. Nichols博士說。

在了解了質子治療後，桑迪決定放棄傳統的放療方案，接受這種副作用最小的質子治療。每天，她自己去中心接受治療，然後返回住處繼續用筆記本電腦處理會計工作。

Sandy說：「這很特別 - 這是我目前經歷的治療中體驗最好的。」

完成最後一天的治療後，桑迪回到家鄉，享受她最喜歡的人生。她給病友的建議是「在治療過程中，你需要不斷學習。從前我從不知道質子治療，我不得不自己去學習和了解它，才讓我有了接受更好治療的機會。