身邊事
一位有長期吸煙史的中年男性，急性心肌梗死支架術後一月複診，另外伴有高血壓，「血糖值也臨界了」，患者補充道。
「平時血壓測量值多少？」
「沒有測」，病患回答。
「監測的空腹和三餐後兩小時血糖多少？控制飲食嗎？」
「沒測，比原來吃的少了」。
患者身上煙味比較大。「還在吸煙嗎？應該戒煙了。」我說。「煙可不好戒。沒事，我已經放過支架了。」病患回答。
放了支架就萬事大吉了？
在一些患者看來，放了支架就萬事大吉了，果真如此嗎？
其實，冠脈支架術只是冠心病治療當中的一部分，處理的是狹窄最嚴重的病變。
長期抗動脈粥樣硬化主要還需完備的藥物治療，包括抗血小板治療（支架術後至少一年內需要雙聯抗血小板：阿斯匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛）、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、ACEI類藥物、β受體阻滯劑等。否則，植入的支架內還會長血栓，擴開的血管還會狹窄。以上情況都有可能再次造成嚴重後果，甚至危及生命。
支架術只是階段性的治療，隨後還應該定期監測血壓、血糖。對於已經有血壓血糖異常病史的患者，監測血糖更加重要。因為血壓血糖異常是導致動脈粥樣硬化的罪魁禍首，如不加以控制會引起動脈粥樣硬化，加重已有的動脈粥樣硬化。
患者嘴裡的所謂「血糖臨界」多是指空腹血糖偏高，餐後兩小時血糖多半是沒有測量過的。所以監測空腹及三餐後兩小時血糖很重要。生活方式干預是控制血糖的前提，如果不能達標就應該給予相應的藥物干預。
支架術後服用他汀類藥物，要使低密度脂蛋白小於1.8mmol/L，而不是僅僅使血脂在化驗單正常範圍就行。如果單純他汀類藥物不能使血脂達標可以加服依折麥步協同。
植入支架後注意需注意哪些？
無論是否植入過支架，無論是否有冠心病，煙，是一定要戒的。
延伸閱讀
燃燒香煙所產生的煙霧中，尼古丁和一氧化碳是危害心臟的主要物質。尼古丁可刺激人體釋放腎上腺素，心率及心肌應激性增加，引起血管收縮、血壓上升、血小板易於聚集、形成血栓、阻塞血管。
一氧化碳會和人體血液里的血紅蛋白結合，形成大量碳合血紅蛋白，這種物質會使動脈壁缺氧、水腫，從而影響血液流動。
另外，一氧化碳還會促進動脈壁合成脂肪酸，引起血液中膽固醇升高，為動脈粥樣硬化的發生創造有利條件。
心肌梗塞支架後還應該注意複查心臟彩超，明確有沒有室壁瘤形成，注意預防心臟重構導致缺血性心肌病而心功能不全。
另外還要進行動態心電圖的監測，明確有無心律失常發生，以及是否需要干預。
糖尿病控制飲食不是只是「吃的比原來少」就行，而是要控制每頓飯的熱量，而且飲食要均衡，控制澱粉攝入量，尤其吃降糖藥的患者，否則有可能發生低血糖反應而導致不良後果。
支架術後還應該監測肝功能。他汀類藥物有可能造成肝功能的異常，如果發生異常要聽醫生建議做相應調整。
還有就是要注意激酶監測尤其有肌肉酸困的患者。
最後要注意測血常規和便潛血實驗以防藥物導致的白細胞減少，以及消化道出血。
小結
支架術不是萬能的，所以抗冠心病還需認真規律生活，認真吃抗冠心病藥物。也只有如此，支架人生方能和健康人生一樣精彩。
End
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