文 | Cathy
便秘是很多老年人的難言之隱。腹脹如鼓好幾天了，但是去衛生間卻總拉不出來。又不敢死命用力，怕一不小心又掙出個血管破裂。
便秘不但給老年人帶來精神上的痛苦，如果不能有效處理，將會造成嚴重危害，如誘發中風腦出血，糞便過干變成「糞石」引起腸梗阻和腸穿孔、痔瘡、尿瀦留及尿道感染等等。
另外，很多老年人是「三高患者」，便秘還容易誘發「排便性心絞痛」和心肌梗死等危險的病症。
據統計，60歲以上的老人每4人就有一個深受便秘的折磨，老年人便秘需引起重視。
便秘可以分為功能性便秘和器質性便秘兩大類，器質性便秘是排便相關的身體結構發生了直觀的改變；功能性便秘就只是排便的功能出現了故障。
器質病變必須尋求醫生的幫助，本文只討論功能性便秘。
有的老人家一天不排便就如臨大敵。但其實，便秘有它的診斷標準。
最直觀的方法是布里斯託大便分類法，這種方法最直觀，從糞便的形狀就可以判斷是否便秘了。（雖然有點重口味）
根據下面的表格，從1、2型屬於「便秘」，而6、7型則是屬於 「腹瀉」了。
布里斯託大便分類法
還有一套比較更「學院派」的診斷標準，叫做羅馬標準。
具體來說，有以下幾種情況同時出現,就可以認為是便秘了。
排便次數：每周排便少於3次；
排便困難：排便費力、排出困難、排便不盡感or排便費時；
便秘的病程至少為6個月
便秘可由多種因素引起。
除了年齡增大各種器官功能衰退外，水喝少了，粗纖維攝入少了，行動不便，運動偏少，其他疾病的影響，甚至是心情不好抑鬱，都會導致便秘。
由於老年人常有慢性病，服用的藥物也可能引起便秘。
因此，如果因為便秘去看醫生，應該記下自己服用的藥物的名字或者保留經常藥物的說明書，能幫助醫生做出更準確的診斷。
很多老人覺得便秘很尷尬，也不覺得是個病，甚至都不覺得是個事。但是，如果出現以下情況，可能是身體出了問題，最好能去看醫生
（1）便秘是最近新出現的
（2）持續時間超過3周
（3）情況嚴重到自己難以忍受，甚至已經影響日常生活
（4）相伴而來的異常情況，如衛生紙上的血液，體重減輕，發燒或虛弱。
如果在排便時出現黑色大便，伴隨著體重減輕或結腸癌家族史的，那可能出現了消化道出血，甚至是腸癌的預兆，必須儘快去醫院。
如果沒有以上的情況，大多數的輕中度的慢性功能性便秘，其實通過生活方式的調整就可以有較大的改善。
自行在家改善便秘的方法具體來說有以下幾個方面：
1、 緩解心理壓力
有的老年人幾天不大便，就覺得很焦慮。越焦慮越拉不出來。有研究顯示，心理因素的確會加重便秘的症狀。
其實每日排便不是必須的，只要有規律其實並沒有什麼問題。比如有的人就是兩三天排一次便，也很健康。
家人也要給予便秘的老年人足夠的精神支持，緩解他們的焦慮情緒。
2、 試試固定時間排便
大多數腸道每天大約在同一時間排空大便。因此，可以利用這一點來幫助自己建立排便反射。
便秘的老年人可以選擇在每天固定的時間去蹲坑。通常飯後30分鐘，結腸的運動活躍的時候，效果最好。無論有沒有便意思，在固定的時間進入廁所拉大便，在裡面呆上5-10分鐘，如果還是沒有，就不要再糾結了起身出來。
堅持一陣，就會有顯著的效果。
3、 飲食調整
飲食調整是比較容易改變的方面，有很多建議有助於改善便秘的情況，但也存在不少誤區。
保證一定量的膳食纖維
對於便秘的老人來說，膳食纖維的推薦量為20至35克/天。
下表中提供了一些食品中的纖維含量。
常見食物膳食纖維量
除了纖維之外，諸如蘋果，桃子，梨，櫻桃，葡萄乾，葡萄和香蕉等食物中的糖分也是有益的。
在這些高膳食纖維的食物當中，吃香蕉特別容易出現誤區。
香蕉不能亂吃
很多老人一有便秘，就會想著吃香蕉。本來香蕉就是比較便宜的水果，買的多吃的多。但吃著吃的會發現，怎麼香蕉吃的越多，便秘好像越嚴重了？那是因為香蕉沒吃對！
香蕉含有豐富的膳食纖維，能令糞便的容積量增大，並促進腸蠕動。其中大量的糖分，鉀離子和水溶性的植物纖維，能促進的胃腸液分泌使糞便變軟而易排出。
但是，這些作用只是熟透的香蕉才具有的。沒熟透的香蕉可能會起到反作用。
香蕉沒熟透時裡面就含有較多的鞣酸，較難溶解而且對於消化道有收斂作用，可以將糞便結成干硬的糞便，反過來抑制胃腸液分泌並抑制其蠕動，攝入過多就會引起便秘或加重便秘病情。
那麼太熟都快爛的香蕉呢？也不建議。香蕉熟到變黑快爛可能會有細菌繁殖。
所以建議選用完全變黃，皮上有黑點但是裡面的香蕉體還是透白的香蕉哦。
消化功能差膳食纖維不是越多越好
對於一些消化功能較差的老年人，纖維會加重腹脹和擴張，可能導致他們脹痛難受，不願意繼續配合了。
這時候可以通過從少量開始慢慢往上增加，搭配一些含有益生菌之類的酸奶等、柑橘類水果和豆類等，能同時幫助增加腸道中的有益菌，改善整體的消化吸收狀態。
另外，不建議將主食全部換成粗糧纖維，應該粗細搭配。
老年人牙口不好，消化功能降低，米飯之類的澱粉類主食是老年人的重要營養和功能成分。
如果粗糧比例過大，老人吸收效率太低，很可能會轉變成為營養不良。因此應該根據排便情況調整飲食組合，適當增加蛋白質的攝入。
喝水也要分情況
多喝水一定程度上可以幫助改善便秘。
但是，對於高血壓，心臟方面有疾病的老年人群，水喝太多可能會對心臟造成嚴重的負擔。
特別是血壓特別高又控制不好的老人家，喝水的量是需要在醫生的指導下嚴格控制的，不要自己隨便放開喝。
其他人，最直接的方法是通過尿液的顏色來判斷喝水是不是足夠了。如果尿液呈黃色甚至是淡茶色了，證明體內的水分不足，可以攝入1L左右的水，分次喝而不要全灌進去。
4、瀉藥怎麼選
治療便秘的藥物各有特點。對一般的功能性便秘，乳果糖、聚乙二醇和微生態製劑（益生菌等）都是相對友好的選擇。不過如果打算長期使用，還是建議先諮詢醫生。
番瀉葉和大黃之類的屬於刺激性的瀉藥，不建議老年人長期服用。
雖然這類瀉藥起效快、通便效果好。但是，長期服用很容易出現耐受而導致效果降低，進一步削弱腸道的運動功能，嚴重的甚至都不能自行排便，即所謂「瀉藥結腸」。
開塞露和液體石蠟等腸道潤滑劑比較適合短期便秘時使用，幫助排出滯留的糞便防止硬化結塊，如果長期應用，其實對腸道是個刺激，也會對腸道的菌群造成影響。
早期的便秘只要在日常生活中做出一點干預就能得到改善，不一定非要使用激烈的刺激的方式來損害我們的腸道健康。
便秘了，還是要從「腸」計議，讓老人們「便」的開心！
參考文獻
[1]邵萬金,楊柏林.便秘羅馬Ⅲ標準[J].中華胃腸外科雜誌,2007,10(6):579-580.
[2]中華醫學會老年醫學分會.老年人慢性便秘的評估與處理專家共識[J].中華老年病研究電子雜誌,2017,4(2):7-15. [3]Lembo A, Camilleri M. Chronic constipation. N Engl J Med 2003; 349:1360.
[4]Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR 3rd. American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology 2013; 144:218.
[5]Ramkumar D, Rao SS. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol 2005; 100:936.
[6]American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force. An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America. Am J Gastroenterol 2005; 100 Suppl 1:S1.
作者：Cathy ,藥學碩士，愛死磕各種資料和研究文獻。
有知識，更健康。健康新腦洞，祝大家又美（帥）又健康!
健康問題勾搭撩騷吐槽八卦，歡迎留言，或者關注 頭條號"健康新腦洞"本洞哦~~