目前新冠肺炎疑似病例的管理是避免誤診、漏診、提高救治率以及防控交叉感染的關鍵，此類患者的留觀指標、隔離條件、入院標準、出院標準等目前尚缺乏統一的意見。復旦大學附屬中山醫院呼吸科、感染科、危重症醫學科的專家討論後擬定了針對湖北以外疑似新冠感染/肺炎病例的診治方案，供參考。

相關定義

• 疑似病例

結合下述流行病學史和臨床表現進行綜合分析。

1.流行病學史

1）發病前14d內有武漢或周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史。

2）發病前14d內曾接觸過新冠病毒感染者（核酸檢測陽性）。

3）發病前14d內曾接觸過來自武漢及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道症狀的患者。

4）聚集性發病。

5）在醫院就診期間到過周內診斷出新冠肺炎的急診/門診或病房，沒有進行有效防護。

2.臨床表現

1）發熱和（或）呼吸道症狀。

2）具有典型新冠肺炎影像學特徵：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯；進而發展為雙肺多發磨玻璃影、雙肺瀰漫性病變；胸腔積液少見。

3）發病早期白細胞總數正常或降低或淋巴細胞計數減少。

有流行病學史中的任何一條，且同時符合臨床表現中任意2條；無流行病學史。同時符合臨床標準3條。

• 確診病例

疑似病例具備以下病原學證據之一者。

（1）呼吸道標本或血液標本實時螢光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。

（2）呼吸道標本或血液標本病毒基因測序與已知的新型冠狀病毒高度同源。

• 臨床診斷病例

疑似病例接受鼻咽拭子篩查，若兩次陰性，但胸部CT和（或）臨床表現符合典型的新冠肺炎表現。這些患者定義為臨床診斷病例，需單間隔離治療。

疑似病例處置流程

• 發熱門診患者

病情平穩的患者分診至發熱門診就診，如果診斷為疑似病例，經院內專家組認定後啟動疑似病例流程，收治於隔離病房，並進行採樣和送檢至疾控中心（CDC）。如果送檢結果提示核酸陽性，轉至確診病例集中收治醫院；如果陰性，轉本院住院部隔離病房，按照新冠肺炎的防護進行後續診治。

• 急診患者

如為急診來院的重症患者，先在防護條件下隔離患者並實施必要的急救措施，詢問病史有流行病學史者，在搶救後啟動流程送檢標本至CDC，並在急診進行區域性隔離和防護。如果送檢檢測結果為陽性，則轉至確診病例集中收治醫院；如為陰性，則轉本院住院部負壓病房或監護室單間隔離病房進行後續診治。

• 具備核酸檢測能力醫院的患者分層管理

經政府相關部門授權批准具備新冠病毒檢測資質的醫院可開展院內核酸檢測。對初始核酸檢測陰性的疑似病例，動態觀察鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物（肺泡灌洗液）、血液、尿液、糞便等標本進行病毒核酸檢測，如均為陰性，結合臨床實際可基本排除新冠肺炎。

對於不能排除的病例，需結合血常規、生化、胸部CT影像，對發熱患者做出分層管理。

（1）鼻咽拭子核酸檢測陽性，無呼吸道症狀，胸部影像學無異常，診斷為輕症，報CDC確認，轉確診病例集中收治醫院隔離治療。

（2）鼻咽拭子核酸檢測陽性，胸部CT有肺炎表現，報CDC確認，轉確診病例集中收治醫院隔離治療。

（3）鼻咽拭子核酸檢測陰性，胸部CT有典型新冠肺炎表現，建議同時檢測糞便、血液，必要時肺泡灌洗液。若均為陰性，患者病情較輕，無需住院，可居家隔離2周，口服藥物。居家隔離期間如有症狀加重，則至定點醫院發熱門診就診。如患者病情較重，胸部影像學有肺炎表現，則需要住院隔離治療，並動態檢測多部位標本的新冠病毒核酸，如後期鼻咽拭子或其他標本檢測陽性，報CDC啟動確認後送確診病例集中收治醫院治療。

（4）支氣管肺泡灌洗液是最後的取樣選擇，如果其他體液標本均為陰性，需要進一步確診，則在嚴密防護下進行支氣管鏡的採樣。

治療

• 治療方案

治療按照社區獲得性肺炎的原則來進行治療，並根據甲類傳染病防治方法進行隔離。以對症和支持治療為主，出現低氧血症需要鼻導管、面罩或高流量吸氧治療，如果持續有低氧血症經上述措施治療後不能改善，需要改為無創機械通氣。部分患者出現重症肺炎表現上述措施仍然不能緩解低氧血症，需要氣管插管機械通氣。

目前尚沒有確證有效的抗病毒藥物，因此不做常規推薦。在出現肺內滲出增加、低氧血症進一步加重、各類細胞因子明顯上升患者中可酌情小劑量使用激素，不超過1~2mg/kg，時間3-5d。

• 出院標準

體溫正常3d以上、呼吸系統症狀顯著改善、胸部影像學改善或穩定，並符合社區獲得性肺炎的出院標準。

• 出院後醫囑

告知患者仍然要加強個人和家庭成員的防護，保持室內通風，2周後酌情恢復正常活動。

考慮到核酸檢測技術的局限性，對於臨床高度疑似的新冠肺炎病例，需要做謹慎的隔離觀察並治療，在達到一定標準後出院回歸社區。開展疑似病例的甄別和管理優化可以為上海乃至全國的新冠肺炎防控提供新的依據，建議加快院內核酸檢測審批流程，並提供一定的防護措施，協助核酸檢測項目的實施。規範的新冠病毒感染疑似病例的處理流程可最大程度減少漏診，對社區防控和院內感染防控有非常重要的意義，在快速診斷、及時分流患者的同時杜絕了新冠肺炎防控的一個巨大隱患。

以上內容來源：復旦大學附屬中山醫院新冠肺炎診治專家組.復旦大學附屬中山醫院新型冠狀病毒肺炎疑似病例診治方案（2020 v.1）.中國臨床醫學.2020,27(1):13-15.