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患者男，21歲，出現發熱和胸痛，4年反覆性肺炎病史。胸部CT，如下
根據以上CT，患者顯著的表現是
A. 前縱隔腫塊
B. 支氣管內腫塊
C. 右下葉肺梗塞
D. 小葉間隔光滑增厚
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正確答案：B
具有上述狀況的患者通常表現出反覆性肺炎的病史。
A. 正確
B. 錯誤
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正確答案：A
放療與化療是該表現的一線治療方法
A. 正確
B. 錯誤
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正確答案：B
PET成像
該患者接受Ga 68-DOTATATE正電子發射斷層掃描（PET）/計算機斷層掃描（CT）。其軸向成像如下圖：
上述孤立型支氣管內腫塊的患者尿5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）水平升高。
A. 正確
B. 錯誤
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正確答案：B
最可能的診斷是什麼？
A. 轉移瘤
B. 腺樣囊性癌
C. 黏液栓塞
D. 黏液表皮樣癌
E. 支氣管類癌
F. 鱗狀上皮細胞癌
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正確答案：E
Ga-68 DOTATATE PET / CT攝取高表明腫瘤高度分化。
A. 正確
B. 錯誤
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正確答案：A
由於該腫瘤代謝活性低，FDG-PET可能會假陰性。
A. 正確
B. 錯誤
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正確答案：A
上述患者CT和Ga-68 DOTATATE表現
1.CT表現
右中下葉阻塞性肺炎
縱隔和肺門淋巴結腫大
右中間段支氣管病變
2.Ga-68 DOTATATE表現
與右中間段支氣管腫塊相關的圓形病灶高攝取，顯示最大標準攝取值為39.7。
診斷
1.鑑別診斷
支氣管類癌
鱗狀細胞癌
腺樣囊性癌
黏液表皮樣癌
轉移瘤（黑色素瘤、腎細胞、乳腺）
支氣管擴張伴黏液栓塞
吸入異物
2.最終診斷
支氣管類癌
討論
1.病理生理學及流行病學
類癌瘤是由神經嵴細胞引起的神經內分泌腫瘤，占所有肺部腫瘤的1％~2％，大多數為低度/典型類癌。神經內分泌腫瘤表達生長抑素受體，並與患有Ⅰ型多發性內分泌腫瘤綜合徵（MEN-1）的患者具有弱相關性。典型類癌常見於30~60歲的患者，無性別差異。但是，肺部多發性類癌在女性患者中更為常見。
2.臨床表現
咳嗽
復發性肺炎
咯血
喘息
類癌綜合症：肝轉移瘤可以觀察到（潮紅，腹瀉，支氣管痙攣），但胸部類癌罕見。
3. 影像學特徵
（1）CT
腫瘤呈均勻、界限清晰的中央腫塊，與支氣管有關，也有可能完全在支氣管內。
通常因這些腫瘤的血管性質，對比成像上顯示出明顯的增強。
30％的類癌含有鈣化。
相關表現包括肺不張，大葉塌陷，黏液栓塞和/或阻塞性肺炎。
CT可能顯示縱隔和肺門淋巴結腫大，這可能是由於轉移瘤或在復發性肺炎發生的反應所致。
呼氣相可能由於空氣滯留導致肺部馬賽克征——在瀰漫性特發性肺神經內分泌細胞增生（DIPNECH）中可見。
（2）PET/CT：
FDG-PET/CT：
由於典型/高度分化的類癌的代謝活性較低，通常為假陰性。
非典型/低分化的類癌腫瘤將顯示FDG攝取增高，在Ga-68 DOTATATE掃描中可能顯示很少或沒有放射性示蹤劑攝取。
68 Ga-DOTATATE PET/CT檢測
典型/高度分化的類癌由於生長抑素受體的過表達增高了結合生長抑素的放射性示蹤劑的攝取。
4. 治療
手術完全切除
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https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=olce&sub=cotx&pag=cpages&ce_id=11625&pno=1
參考文獻：
1. Benson RE, Rosado-de-Christenson ML, Martínez-JiménezS, Kunin JR, Pettavel PP. Spectrum of pulmonary neuroendocrine proliferationsand neoplasms. Radiographics. 2013;33(6):1631-1649.2. Jeung MY, Gasser B, Gangi A, et al.Bronchial carcinoid tumors of the thorax: Spectrum of radiologicfindings.Radiographics. 2002;22(2):351-365.3. Lococo F, Perotti G, Cardillo G, et al. Multicentercomparison of 18F-FDG and 68Ga-DOTA-peptide PET/CT for pulmonarycarcinoid.Clin Nucl Med.2015;40(3):e183-e189.4. Meisinger QC, Klein JS, Butnor KJ, Gentchos G, LeavittBJ. CT features of peripheral pulmonary carcinoid tumors.AJR Am JRoentgenol. 2011;197(5):1073-1080.