鄒旭診室故事 | 皮膚瘙癢別忽視，日常調護讓小「動作」解決大「問題」

隨訪時患者皮膚狀態

病例分析

本例患者初診時見寸上脈、寸脈強、尺脈弱，根據長桑君脈法理論，寸上脈屬陰虛陽亢，寸脈強提示小腸有熱，尺脈弱提示氣陰不足。結合患者病史，患者感染病毒肺炎後餘毒未清，免疫功能紊亂，加之喜食肉食、雞蛋，痰濕內生，易出現過敏體質，從而進一步影響免疫狀態，餘毒擾動於心，發之於皮毛，故見心悸胸悶、皮膚瘙癢暗沉；餘毒擾心，小腸熱盛，津液不得上乘，故見口乾口苦，心煩意亂，眠差夢多；餘毒不清，加之嗜食厚膩，脾虛難運，痰濕內生，故見夜間打鼾、大便不暢等；舌淡暗，苔白膩，脈滑，寸脈強，尺脈弱均為體內痰瘀互結、熱盛陰虛之象。

《素問·至真要大論》曰：「諸痛癢瘡，皆屬於心」，從心臟角度治療皮膚疾病自古有之，心為陽髒，五行屬火，主身之血脈，若心火亢盛，火熱郁於血脈，則上炎局部肌膚，形成瘙癢腫瘡。《類經·疾病類》也有記載：「熱極則瘡痛，熱微則瘡癢。心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬於心也。」可見皮膚瘙癢腫痛與心臟密切相關。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》云：「太陽隨經，瘀熱在里，抵擋湯主之」，本患者因4年前感染病毒肺炎後出現心悸胸悶、皮膚瘙癢，於六經而言，是初感病邪之時太陽邪熱未能盡數散去，致使疾病遷延，邪熱隨經內傳，與血相結而發此病。

患者初診之時病程已有數年，除瘀熱之外，更兼有痰濁、陰虛等象，故鄒教授在治療上採用健脾化痰以寧心、清熱活血以安心、補益氣陰以養心，從心臟論治該患者疾病，予以溫膽湯健脾化痰清熱、抵擋湯合桂枝茯苓丸活血化瘀、增液湯益氣養陰、小柴胡湯調理氣機，另加用土茯苓、紫珠草健脾祛濕解毒，知母清熱生津潤燥。配合針刺太溪穴、太沖穴、外關穴，使痰濁得化、瘀熱得除、氣陰得養，故疾病得去。

病機十九條——諸痛癢瘡，皆屬於心

「諸痛癢瘡，皆屬於心」是中醫理論中的一個重要概念，出自《黃帝內經·素問·至真要大論》。這句話的意思是，所有與疼痛、瘙癢和瘡瘍相關的病症，其發病機制都與「心」有關。這裡的「心」不僅僅指現代醫學中的心臟器官，而是指中醫理論中的「心」，包括心主血脈、心主神明等功能。

心主血脈：中醫認為心氣推動血液在脈中運行，流注全身，發揮營養和滋潤作用。如果心氣不足，推動無力，血行遲滯，就可能導致疼痛，即「不通則痛」。同時，如果血脈不通，氣血運行不暢，營血不能布達全身，肢體臟腑失養，也可能導致疼痛，即「不榮則痛」。

心藏神：心還與精神、情緒和感知有關。痛和癢作為感覺，是由心所感知的。因此，心的功能異常可能導致對痛和癢的異常感知。

心主火：在中醫理論中，心與火相對應，火熱太過可能導致皮膚瘡瘍、紅腫發癢等症狀。因此，治療這類病症時，常常需要從清心瀉火、涼血解毒等方面入手。

歷代醫家對此有不同的理解和闡述。例如，劉完素在《素問玄機原病式》中提出「諸痛癢瘡皆屬心火」，強調火熱在這些病症中的作用。而現代醫家則認為，雖然火熱是導致痛癢瘡的重要因素之一，但不能忽視心的其他功能，如主血脈和藏神，這些功能也與痛癢瘡的發生有密切關係。

在臨床治療中，中醫會根據患者的具體症狀和體質，結合「諸痛癢瘡，皆屬於心」的理論，進行辨證論治。可能的治療方法包括清心瀉火、養心安神、活血化瘀等，以恢復心的功能，緩解或治癒痛癢瘡等症狀。

皮膚瘙癢的日常調護建議

1. 保持皮膚濕潤：使用溫和的保濕霜或乳液，尤其是在洗澡後。選擇無香料、無染料的保濕產品，以減少過敏反應。

2. 溫和清潔：使用溫和、無皂基的清潔產品，避免使用過熱的水洗澡，溫水即可。不要過度清潔皮膚，這可能會去除天然的皮膚油脂。

4. 保持心態平和：壓力和焦慮可以加劇皮膚瘙癢感。心態平和有助於降低這些負面情緒，從而可能減輕瘙癢感。壓力可以導致體內激素水平波動，包括皮質醇等，這些激素的變化可能會影響皮膚狀況。心態平和有助於維持激素水平的穩定。

5. 控制抓撓：抓撓可能會加重瘙癢和皮膚損傷，儘量避免。可以剪短指甲，減少抓撓時對皮膚的傷害。必要時可以戴手套或包紮受影響區域，以防止抓撓。

6. 適當運動：適度運動可以促進血液循環，增加心臟跳動和血液循環，從而提高皮膚的氧氣和營養供應，促進細胞再生和修復。運動還有助於促進新陳代謝，幫助身體排出代謝廢物。

7. 適時就醫：如果皮膚瘙癢持續或加重，應及時就醫，以便得到正確的診斷和治療。在醫生指導下，可能需要使用藥物來控制瘙癢。

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鄒旭，廣東省名中醫，主任中醫師，教授，博士生導師，博士後合作教授，廣東省中醫院心血管科大科主任。師承國醫大師鄧鐵濤，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國優秀中醫臨床人才。

擅長「經髒辨治」、針藥結合治療心血管疾病、急危重症、傳染病及疑難雜病，倡導「調脾護心」、「運脾化痰」、「分消走泄」。獲「全國五一勞動獎章」「中國好醫生」「人民好醫生」「廣東省抗擊新冠肺炎疫情先進個人」等稱號。

廣東省衛生信息網絡協會會長，中華中醫藥學會長桑君脈法傳承與創新國際論壇專委會副主任委員，中國中醫藥信息學會科學普及分會副會長。

新冠期間，十次逆行馳援疫情防控一線，所在雷神山醫療隊獲中共中央宣傳部「時代楷模」稱號。擔任中央援港抗疫中醫專家組成員，與張忠德教授聯合創立的扶正解毒方被納入《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。

供稿：廣東省中醫院嶺南鄧氏內科流派工作室、鄒旭廣東省名中醫傳承工作室、

廣州中醫藥大學第二臨床醫學院研究生 劉源

執行編輯： 張靚雯

審核校對： 王軍飛

責任編輯：陳佳佳