開欄語
慢性腎臟病具有患病率高、知曉率低、預後差和醫療費用高等特點，為了喚起民眾對慢性腎臟病的重視，廣東省中醫院芳村醫院腎病科王立新教授帶領團隊特開設此專欄，目的在於早期篩查、早期診斷及早期採用中西醫結合手段治療慢性腎臟病及預防併發症。
護腎先鋒，與您相伴！
2022年11月，20歲的小軍開始出現反覆發熱，伴咳嗽胸痛，多次就診於各家醫院，均給予解熱鎮痛藥處理，發熱時有反覆，同時出現了消瘦乏力納差，體重半年內減輕15斤，出現晨起水腫等症狀。經人推薦於2023年5月就診於我科，經過全面系統檢查及腎穿刺活檢後，明確診斷為系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎。小軍疑慮重重：「我面部及全身可沒有一點紅斑，有沒有搞錯啊？」那麼問題來了，系統性紅斑狼瘡一定會有紅斑嗎？
什麼是系統性紅斑狼瘡（SLE）？
系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種多因素參與的自身免疫性疾病病，中國大陸地區發病率約為30~70/10萬，男女患病比為1∶10-12。SLE的發病機制尚未完全明確，目前認為與遺傳、環境、內分泌、免疫等多方面因素有關。小軍的母親已經確診SLE20年。
SLE的臨床表現有哪些？
SLE突出的表現為全身多系統受累。早期症狀不典型，可表現為疲倦、消瘦、脫髮、關節痛、口腔潰瘍、反覆低熱及皮疹等一個或幾個非特異性表現，隨著病情進展可出現顏面水腫、咳嗽胸痛、皮膚牙齦出血等，嚴重可出現認知功能障礙、精神異常、抽搐及急性腎衰竭等症狀。病變可侵犯腎臟、呼吸、心血管、消化、血液、眼部及神經系統等全身多個系統。
SLE一定會長紅斑嗎？
雖然系統性紅斑狼瘡病名中有「紅斑」兩字出現，但不是所有診斷了SLE的患者都有面部紅斑的表現，據統計，在SLE患者中只有22%~68%的患者會出現面部紅斑。由此可見，以顏面部是否出現紅斑來診斷SLE會漏診一部分病例。
首次發病的腎病病人為什麼要做狼瘡的檢查？
部分SLE的患者可以以腎病為首發表現，並無紅斑、關節痛等表現，所以首次以蛋白尿、血尿、水腫及腎功能損傷的病友需要排除繼發於SLE引起的繼發性腎病，實際上繼發性腎臟損傷中由SLE引起的是排第一位的，臨床並不少見。
SLE如何治療？
SLE的治療原則為早期、個體化治療，最大程度地延緩疾病進展，降低器官損害，改善預後。SLE治療的短期目標為控制疾病活動、改善臨床症狀，達到臨床緩解或可能達到的疾病最低活動度；長期目標為預防和減少復發，減少藥物不良反應，預防和控制疾病所致的器官損害，實現病情長期持續緩解，降低病死率，提高患者的生活質量。常用藥物包括激素、羥氯喹、免疫抑制劑（環磷醯胺、霉酚酸酯、他克莫司、環孢素、來氟米特、硫唑嘌呤等）、生物製劑及中醫藥。臨床需結合患者實際情況靈活選用。
SLE的預後如何？
SLE雖然不能根治，但隨著現代醫學的進步，可選擇的治療藥物越來越多，大部分患者進過規範系統的治療可以達到臨床治癒，可以像正常人一樣生活、工作、結婚及生育。
中醫怎麼認識SLE？
中醫認為SLE屬於陰陽毒、蝴蝶丹、日曬瘡等範疇，病機為真陰不足，熱毒內盛，痹阻脈絡，內侵臟腑；病位輕者病在四肢關節肌肉，重者可內舍於臟腑。病機的關鍵為熱毒、陰虛及血瘀。中醫藥介入可明顯改善臨床症狀、提高生活質量、減輕不良反應及減少疾病復發。
後記：明確診斷後，小軍經過規範治療，無發熱咳嗽胸痛，尿蛋白完全轉陰，體重恢復正常，隨診中。
專家簡介
王立新主任
醫學博士，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院芳村醫院腎病科血透室主任，廣東省中西醫結合學會免疫性腎病專業委員會主任委員，中國民族醫藥學會腎病分會常務理事，中華中醫藥學會腎病分會、補腎活血分會委員，廣東省健康科普專家，師承全國名老中醫李壽山教授及國醫大師李士懋、張大寧教授。
主持及參與國家及省部級課題多項，獲得中華中醫藥學會及廣州市政府科技進步獎等獎項多項，主編《跟名中醫楊霓芝教授做臨床》，參編《泌尿科專病中醫臨床診治》、《現代中醫腎臟病學》等著作5部，發表論文50餘篇，培養博士、碩士50餘名。
從事中西醫防治腎臟疾病醫教研工作30餘年，主攻免疫性腎臟疾病研究，擅長診療IgA腎病、狼瘡性腎炎、腎病綜合徵等腎臟疾病，積累了豐富的中西醫結合臨床診治經驗。
專科簡介
廣東省中醫院芳村醫院腎病科
廣東省中醫院芳村醫院腎病科為國家中醫藥管理局腎病重點專科、國家慢性腎臟病中醫臨床研究基地，國家區域中醫腎病診療中心。專科致力於運用中醫或中西醫結合方法診治各種腎臟疾病，是集醫療、教學、科研為一體的早中晚期慢性腎臟病中西醫結合防治中心。
科室擁有病床25張，透析室23張，醫護人員共40人，其中主任醫師3名，副主任醫師3名，主治醫師5名，博士學位5名，碩士學位5名，包括「全國名老中醫藥專家學術經驗師承導師」「廣東省名中醫」「廣東省千百十工程優秀人才」「廣東省中醫院青年拔尖人才」。科室同時為「廣東省中西醫結合學會免疫性腎病專業委員會」主委單位。科室在學術帶頭人楊霓芝教授、專科帶頭人劉旭生教授及科主任王立新教授的帶領下，大力弘揚傳統中醫藥文化，積極開展中醫專科建設，將中醫藥和現代先進的診療技術結合，突顯了中西醫結合的特色優勢，提高了整體療效水平。
科室日常醫療工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、門診等組成，下設免疫性腎病、代謝性腎病、慢性腎衰非透析治療、血液透析、腹膜透析等專業方向，主攻病種為IgA腎病、狼瘡性腎炎、膜性腎病等免疫性腎病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4萬以上，腹透置管近500人，維持隨訪300餘人。經過十餘年的臨證實踐積累了豐富的中西醫結合診治經驗，收治了來自全國各地尤其一些疑難腎臟病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。
仁愛、敬業、務實、進取是我們全體醫務人員的座右銘，我們繼續秉承廣東省中醫院「一切以病人為中心」的服務理念，為每一個患者提供優質的技術與人文服務。
廣東省中醫院芳村醫院腎病科
醫師出診一覽表
供稿：廣東省中醫院芳村醫院腎病科
執行編輯：張靚雯
審核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍