痔術後,一便「毀所有」

2019-07-04     肛腸科邢雲麗醫生

接診位青年,初來上海,環境變化和工作忙碌,一周沒排便,之後朋友指點下服用瀉藥,藥後3天始有排便,但便量很少,且逐漸稀的糞便不斷流出肛門,無法控制,只好墊著衛生巾,腹脹,肛門墜脹疼痛。專科檢查,他的肛周稀便沾染,皮膚被糞水腌漬破損,肛門向外突出。指檢進入直腸,肛門直腸內充滿了石頭塊樣硬的糞塊,直腸下端膨脹擴大。門診予灌腸排便治療後症情緩解。

這種症情是糞嵌塞,便秘急性狀態,或軟或硬的糞便大量堆積堵塞肛門口,出口癱瘓,就如洶湧人流擠出劇場門的無序狀態,會衝破大門,甚至踩踏事件。

糞嵌塞的發生,多見於臥床和活動量少的老年人,或生活起居不規律人群。

痔等肛門直腸疾病術後,也易發生糞嵌塞。痔術後因排便困難引起糞嵌塞,是增加術後不適的巨大「黑手」,造成肛門傷口水腫、血腫,出血。

痔術後,患者恐懼傷口和排便,或減少飲食活動,數日不便而便乾結;或食用過多通便食物和緩瀉劑,不斷蹲廁,肛門充血,肛門肌肉痙攣,肛門墜脹排便感揮之不去,稀爛大便排出費力費時,最終引起糞嵌塞。

痔術後恢復,排便是重要一關。

痔術後,「一便毀所有」,不順利的排便,患者痛苦增加,醫生的作品,會被影響完美完成。

為什麼痔術後,更容易出現排便障礙呢?

便便的事情,和肛門出口相關,更和腸道動力相關,而腸道被影響的重要因素是心理。腦-腸軸、腸道微生態理論確認,腸道是感情器官,易受情緒、環境、飲食控制。

痔術後,術後傷口存在,恢復期長,會讓患者太過在意排便,且特殊部位傷口,本身也加重患者羞澀、緊張、恐懼、焦慮的心理。

很多有便秘史的患者極易擔心排便不暢,又擔心排便污染傷口,還懼怕傷口疼痛,會控制排便,或疼痛提前結束排便,糞便在腸腔內儲存時間過長,水分被吸收而變干變硬。使排便更加困難。

還有會由於傷口炎症、水腫刺激,肛門括約肌痙攣,引起頻繁便意,控制不住蹲馬桶的慾望,久蹲久坐使排便困難惡性循環。

心理壓力大,必會影響腸道功能。導致腸道菌群失調、胃腸動力紊亂、腦—腸軸功能紊亂。排便失調影響傷口,傷口的不適,反過來會再刺激不良心理情緒的激長,形成惡性循環,痔術後恢復期的痛苦加重。

所以,術後應對大便障礙,首先是心理。

醫護重視心理因素,與患者溝通醫療狀況,溝通病情和治療方案,告知治療周期及可能存在風險,解釋手術情況,術後恢復期全面追蹤管理。傳達適當的保證和希望,描述其他有良好結局的例子。

患者充分了解醫療狀況和自身特點,明確手術有風險和痛苦,但更明確,風險可控,風險是小機率事件,痛苦,可通過多種方式減輕。患者要明白不良情緒對便秘的影響,了解刻意抑制、控制排便的利弊關係,術後適時重建排便習慣。

患者可以主要問題為重點,找到自己最主要的心理根結,用多種策略應對壓力情況。改善醫療依從性,健康生活,進行音樂、散步等各種舒緩情緒的行為,做愉悅心情的事情,協調管理心理和身體壓力。

其次是飲食,生活習慣,運動,輔助藥物。

痔等肛門直腸疾病,提倡日間手術,術後快速離院,減少醫院內心理、生理干擾,早日回歸正常生活,儘早重建排便習慣。

1. 膳食結構調整

術後,合理飲食與傷口恢復有正相關性,並非很多患者認為的那樣——控制飲食,不排便或少排便有利於傷口的恢復。

飲食的質與量影響糞便的形成和排出。「質」是優質蛋白與粗纖維、膳食纖維合理搭配;「量」即正常飲食量。食物纖維素有利於刺激腸蠕動,足夠的容量和重量也是刺激腸蠕動產生排便反射,促進排便的有效途徑。

2. 生活規律,合理安排工作,適當運動娛樂

作息時間、飲食時間規律,胃腸道有規律的運動,有利於形成良好排便規律。

安排一定的工作和娛樂,可以通過工作和娛樂活動轉移注意力,不糾結排便和傷口,每日有一定運動量,增加身體抵抗力,有助胃腸健康。

培養良好的排便習慣,排便時注意力集中在排便上,排便時讀書看報、抽煙或思考與排便無關的事情,造成入廁久蹲,術後久蹲容易產生肛門水腫,水腫及炎症的刺激容易引起肛門痙攣,墜脹不適,便意頻繁,加重排便困難。

3. 維護腸道正常菌群,攝入膳食纖維,食用酸奶,或補充微生態製劑,如益生菌、益生元和合生元。

4. 藥物的正確使用,若有便意頻繁、肛門墜脹、排便不出或不盡感,可在醫生指導下使用開塞露,肛門術後的患者,手術次日常規給予作用溫和緩瀉劑,還有必要的止痛藥口服或肛塞。

5. 避免濫用藥物,尤其是抗生素,會導致菌群失調,還有刺激性瀉藥,會損傷腸壁神經,增加腸道惰性。

術後排便障礙,不僅對術後傷口有影響,對患者的心理狀態也是嚴重考驗。術後如果可以正常通暢的排便,術後的不適就緩解了90%。 痔術後,放鬆心情,重建排便習慣,排便規律,排便順暢,能極大減輕痛苦,縮短傷口癒合時間,傷口恢復順利,會使痔手術完美。

文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-hk/h_KcHWwBmyVoG_1Zdc7u.html