失眠中醫稱不寐，以經常性不能獲得正常睡眠為主要特徵，是中醫神志病中常見的一種病證。不寐病名出自《難經·第四十六難》，中醫古籍中亦有「不得臥」、「不得眠」、「目不瞑」、「不眠」、「少寐」等名稱。臨證輕者入寐困難，時寐時醒，醒後不能再寐，或寐而不酣；重者可徹夜不寐。人體正常睡眠乃陰陽之氣自然而有規律地轉化結果，這種規律如果被破壞，就可導致不寐症。其病因、病機主要有虛實兩方面，實者為七情內傷、肝失條達、飲食失節、痰熱上擾；虛者為心腎不交、水火不濟、勞倦過度、心脾兩虛。
臨床對不寐症的辨證宜遵循三個要點。
辨輕重
不寐的病證輕重，與其病因、病程長短有關，要通過不同的臨床表現加以辨別。輕證為少眠或不眠，重者徹夜不眠；輕者數日即安，重者成年累月不解，苦於入睡困難。
辨虛實
不寐的病性有虛實之分。虛證屬陰血不足、心腦失其所養，表現為體質瘦弱、面色無華、神疲懶言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、腎失藏精、腦海空虛所致。實證為火盛擾心、或瘀血阻滯，表現為心煩易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸悶且痛，多由心火亢盛、肝鬱化火、痰火郁滯、氣血阻滯所致。
辨受病臟腑
不寐的主要病位在心腦。由於心神被擾或心神失養、神不守舍而致不寐。亦因腎精虧虛、腦海失滋、神不守持而致失眠。同時，其他臟腑如肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調，也可擾動心腦之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者，多為肝火內擾；入睡後易驚醒者，多為心膽虛怯；面色少華，肢倦神疲而不寐者，多為脾虛不運，心神失養。
治療三要點
一是注重調整臟腑陰陽氣血 由於不寐主要因臟腑陰陽失調、氣血失和，以致心神不寧而不寐。因而首先應從本而治，著重調治所病臟腑及其氣血陰陽，以「補其不足、瀉其有餘、調其虛實」為總則，應用補益心脾、滋陰降火、交通心腎、疏肝養血、益氣鎮驚、化痰清熱、和胃化滯、活血通絡等法，由此使氣血和調、陰陽平衡、臟腑功能恢復正常。心神守舍，則不寐可愈。
二是安神定志為其基本治法 不寐的病機關鍵在於心神不安，因而安神定志為本病的基本治法，其中主要有養血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮肝安神、補腦安神等不同治法。
三是加強精神療法 情志不舒或精神緊張、過度焦慮等精神症狀是導致不寐的常見因素，因而消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，是治療不寐的重要方法之一，每每可取到藥物所難以達到的療效。
失眠虛症—氣血為因
胃氣失和
證候：胸悶噯氣，脘腹不適而不寐，噁心嘔吐，大便不爽，腹痛，舌苔黃膩或黃燥，脈象弦滑或滑數。
治法：和胃健脾，化滯安神。主方：半夏秫米湯加減
心脾兩虛
證候：患者不易入睡，或睡中夢多，易醒再難入睡，兼見心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治法：補益心脾，養血安神。主方：歸脾湯加減
陰虛火旺
證候：心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸，手足心發熱，盜汗，口渴，咽干，或口舌糜爛、舌質紅，少苔，脈細數。
治法：滋陰清心，養腦安神。主方：黃連阿膠湯加減
心膽氣虛
證候：不寐多夢，易於驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細。
治法：益氣鎮驚，安神定志。主方：安神定志丸加味
心腎不交
證候：心煩不寐，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸軟；男子滑精陽痿，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。
治法：交通心腎，補腦安神。主方：交泰丸加味
失眠實證—火瘀為由
肝鬱血虛
證候：難以入睡，即使入睡，夢多易醒，或胸脅脹滿，善嘆息，易怒急躁，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：疏肝養心，安神鎮驚。主方：酸棗湯加減
瘀血內阻
證候：煩擾不安，頭痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而夢，且易驚醒，甚則數日毫無睡意，神情緊張，痛苦不堪，舌多暗紫，脈多弦細而澀。
治法：理氣化瘀，通竅安神。主方：血府逐瘀湯加減
熱擾神明
證候：面紅目赤，夜難入寐，心煩意亂，身熱口渴，胸悶脹滿，頭昏頭痛，口燥唇焦，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃燥，脈沉數。
治法：清熱通腑，清腦安神。主方：涼膈散加減
肝鬱化火
證候：不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦而數。
治法：疏肝瀉火，清腦安神。主方：龍膽瀉肝湯
痰熱內擾
證候：不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸噁心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數。
治法：化痰醒腦，清熱安神。主方：清火滌痰湯